Modelo conceptual del abordaje multidimensional en el manejo de la COVID-19

Hace escasa fechas en Elsevier Connect tuvimos la oportunidad de contar con la Dra. Esther Barreiro Portela se abre en una nueva pestaña/ventana, Médica Adjunta del Servicio de Neumología del Hospital del Mar (Barcelona). La editora del título Fisiopatología de la COVID-19 en diferentes órganos y sistemas se abre en una nueva pestaña/ventana, hizo un repaso de los mecanismos a través de los cuales el virus SARS-CoV-2 lesiona las células y los tejidos de los diferentes órganos. Hoy volvemos a apoyarnos en este manual de trabajo y de estudio imprescindible para los profesionales para compartir contenido exclusivo sobre  el modelo conceptual del abordaje multidimensional en el manejo de la COVID-19.

Hay múltiples dimensiones que se deben considerar al tratar a enfermos con COVID-19: la gravedad de la infección, los objetivos del tratamiento y la intervención que se adecua. La mayoría de las personas con infección sintomática por SARS CoV-2 tienen una enfermedad leve o moderada, aunque las primeras estimaciones de China indicaban que el 15% desarrollaba una enfermedad grave con ingreso hospitalario y el 5% padecía una enfermedad crítica.

Los objetivos del tratamiento dependen, en parte, de la gravedad de la enfermedad. En las personas que tienen una enfermedad leve, que generalmente se tratan como pacientes ambulatorios, el objetivo es prevenir la progresión y la hospitalización.

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En las personas hospitalizadas, el objetivo es acelerar la recuperación y prevenir complicaciones y la muerte. Una tercera dimensión del tratamiento de COVID-19 es la intervención específica, que a veces se agrupa en categorías: medicamentos antivirales; tratamientos que mejoran la inmunidad antiviral, y antiinflamatorios o inmunomoduladores. El desafío multidimensional del tratamiento de la COVID-19 se puede formular simplemente como: ¿Cuáles son las mejores intervenciones para cumplir con los objetivos de tratar la COVID-19 en diferentes niveles de gravedad de la enfermedad? Para abordar esta pregunta, debemos comprender la patogenia de la COVID-19. Poco después de la infección, se cree que la replicación viral impulsa muchas de las manifestaciones clínicas iniciales, incluidos los síntomas de las vías respiratorias superiores y la neumonía viral. Sin embargo, la COVID-19, particularmente cuando es grave, es una enfermedad multisistémica que abarca una variedad de complicaciones neurológicas, cardíacas, renales, gastrointestinales y cutáneas.

Algunas de estas complicaciones parecen estar relacionadas con la tromboinflamación. En personas hospitalizadas con COVID-19, los niveles elevados de marcadores inflamatorios y de coagulación se han asociado con la mortalidad. En un estudio patológico de enfermos que murieron de COVID-19, los pulmones mostraron evidencia de lesión endotelial, trombosis y angiopatía. Por lo tanto, las dimensiones del tratamiento con COVID-19 (etapa/gravedad, objetivos del tratamiento y la intervención) están íntimamente relacionadas: según la etapa y la gravedad de la enfermedad, la intervención óptima puede diferir.

Al comienzo de la infección, las terapias antivirales pueden ser particularmente importantes. Estos tratamientos pueden ser pequeñas moléculas que se dirigen al ciclo de vida viral (antivirales de acción directa) o anticuerpos contra el SARS-CoV-2, como los que se encuentran en el plasma convaleciente o en los anticuerpos monoclonales. Más adelante en la infección, los medicamentos antiinflamatorios pueden tener más impacto, particularmente si la enfermedad es impulsada por una respuesta inmune exuberante y un exceso de inflamación (ver esquema).

Durante la evolución de la pandemia, las diferentes sociedades científicas internacionales se han esforzado en establecer recomendaciones actualizadas para el manejo del enfermo con COVID-19, tanto a nivel hospitalario como del enfermo grave ingresado en la UCI. Concretamente, en marzo de 2020, en el marco de la iniciativa de la Surviving Sepsis Campaign (SSC), apoyada por la Society of Critical Care Medicine y la European Society of Intensive Care Medicine, se publicaron las guías de manejo de los pacientes adultos con COVID-19 en estado crítico, que han sido recientemente actualizadas.

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_{*Textos e imágenes originales tomadas de la obra Fisiopatología de la COVID-19 en diferentes órganos y sistemas}  se abre en una nueva pestaña/ventana_{Capítulo 11. Manejo y tratamiento del enfermo grave con infección por el SARS-CoV-2 Copyright © Todos los derechos reservados}