Medicina de observación. Más allá de la primera decisión en Urgencias

-Dr. F. Javier Montero: Medicina de Observación. Más allá de la primera decisión en Urgencias se abre en una nueva pestaña/ventana cubre una laguna editorial importante respecto a lo que hay publicado sobre Medicina de Urgencias y Emergencias en España. No existía ningún libro en castellano dedicado monográficamente a este aspecto de la Medicina de Urgencias y Emergencias. Como antecedentes encontramos únicamente 2 libros norteamericanos publicados el primero en 1993 y el segundo en 2017. Al leer estos libros me di cuenta de que no eran aplicables a nuestro ámbito de asistencia, muy distinto al de la Sanidad norteamericana principalmente de índole privada, no pública. Y por otra parte, al visitar buena parte de las Unidades de observación españolas observé que no existían criterios uniformes entre ellas: ni de estructura, ni de funcionalidad, de recursos humanos y materiales, con ausencia frecuente de protocolos de actuación y de criterios de Admisión y de alta, de actuaciones terapéuticas, de exploraciones complementarias a solicitar, etc. En muchos casos, las Unidades de Observación constituyen áreas donde los pacientes simplemente esperaban cama disponible en planta general de hospitalización, incluso con más ocupación que los puestos asistenciales disponibles, y en otros casos se limitaba a ser la alternativa a la cama de UCI de hospital. En definitiva, un caos. Por ello me decidí a escribir este libro que intenta aglutinar directrices, recomendaciones y pautas que pueden orientar sobre cómo gestionar esta Unidad tan estratégicamente importante no solo para el Servicio de Urgencias sino para todo el hospital. Porque de una buena gestión de la Unidad de Observación depende la efectividad y eficiencia de todo el Servicio de Urgencias y del hospital en su conjunto. No obstante, las Unidades de Observación se diseñaron como una alternativa a la hospitalización, es decir, para evitar que seleccionados pacientes que requieren solo unas horas para resolver su problema urgente ingresaran en otra área menos dinámica y alejada del contexto de las urgencias como es el área de hospitalización.

-Elsevier Connect: Esta edición llega además con contenido extra a la obra impresa: un conjunto de checklists o listados de verificación en formato electrónico denominados también order set. ¿Podría explicarnos en qué consisten estos contenidos y qué utilidad le va a encontrar el usuario?

-Dr. F. Javier Montero: Los checklist-order SET representan un intento ambicioso de digitalizar la atención en las Unidades de Observación de forma estructurada, muchas de ellas aun sin una digitalización completa en pleno siglo XXI. Estos check list denominados “Order Set” en el mundo anglosajón, son una especie de formularios donde se plasma de forma esquemática todo el proceso asistencial del paciente: desde sus datos de filiación, los cuidados de enfermería requeridos, los controles a realizar, las exploraciones complementarias a solicitar y solicitadas, y las órdenes de tratamiento. Están diseñados de manera orientativa con el fin de facilitar que cada Unidad de Observación los pueda adaptar a sus protocolos locales. Sería interesante que estos checklist-order set ayudaran además a digitalizar completamente y de una forma estructurada la información clínica de los pacientes admitidos en las Unidades de Observación de los Servicios de Urgencias.

-Elsevier Connect: ¿En qué modo ayuda y ayudará a esos médicos en formación en la práctica clínica?

-Dr. F. Javier Montero: Las Unidades de Observación albergan pacientes con procesos médicos y quirúrgicos de todo tipo, como ningún otro Servicio del hospital que solo acoge a pacientes de su disciplina; y además en un momento agudo de su enfermedad, cuando los signos y síntomas son más floridos. Por esto, un estudiante y profesional en prácticas nunca aprenderá tanto en tan poco tiempo de los diversos pacientes que alberga una Unidad de observación que ofrece como digo la posibilidad de observar y valorar un amplio abanico de signos y síntomas en una única área. Además, pueden observar la evolución de la enfermedad en las siguientes horas, con el hallazgo de diagnósticos a veces sorpresivos en pacientes que se han presentado con síntomas inespecíficos o escasos, comprobar la respuesta terapéutica que experimentan sus pacientes. En concreto, la Unidad de observación es muy útil para residentes de cualquier especialidad ya que posteriormente probablemente solo tendrán oportunidad de asistir a pacientes de su especialidad. Por ello, es una ocasión única junto con el aprendizaje en Urgencias para adquirir competencias para la asistencia de otros procesos ajenos a su especialidad, pero que sin duda pueden sufrir en el futuro  los pacientes asignados a su Servicio.

-Dr. F. Javier Montero: Abordé este libro como autor único, aún en tiempos donde lo políticamente correcto es la labor de equipo.  Cuando personalmente hay muchas y distintas cosas que decir, y es necesario mantener sobre ellas una actitud objetiva, la labor de equipo hace mucho más lenta y compleja esta tarea. Y sobre todo este libro hubiera tenido una dificultad añadida con una  labor de equipo puesto que sobre este tema es tal la dispersión y disparidad de contenidos que hubiera sido muy difícil consensuar contenidos rápidamente, muchos de ellos muy novedosos. En definitiva, he preferido ceñirme a la evidencia científica frente al consenso informal de expertos. No obstante, he tenido un amplio grupo de profesionales de mi confianza en los que he encontrado asesoramiento experto y que han trabajado altruistamente para asegurar que todo esté actualizado, subsanando erratas y de que el autor en determinados momentos no haya escapado a sus “momentos celestiales”, poniéndole el pie en la tierra que pisaba en todo momento. En futuras ediciones, una vez conocida la obra y partiendo de una base ya asentada, probablemente tenga cabida la labor de equipo para incluir como colaboradores a profesionales de mucha valía que tienen muy claro el valor añadido que las Unidades de Observación.