Fundamentos enfermeros: ¿cómo diagnosticar y comprender los conceptos?
21 de agosto de 2019
Por Elsevier Connect
Hoy volvemos a tomar como referencia la nueva edición de Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020 se abre en una nueva pestaña/ventana, para analizar los fundamentos enfermeros y las claves sobre cómo diagnostica un profesional y un estudiante así como los pasos para comprender los conceptos de Enfermería. Esta nueva entrega de la obra de referencia, proporciona la información esencial que necesitan los estudiantes y el profesional para comprender la valoración, su relación con el diagnóstico y el razonamiento clínico, y el propósito y la utilidad de emplear una clasificación taxonómica a la cabecera del paciente.
Los cuidados de salud son proporcionados por diferentes profesionales de la salud, incluyendo enfermeras, médicos y fisioterapeutas, por nombrar solo algunos. Esto se da tanto en hospitales como en otros entornos del continuum de cuidados (p. ej., centros de salud, cuidados domiciliarios, centros de larga estancia, centros socio-sanitarios, centros religiosos, prisiones). Cada disciplina de salud aporta su cuerpo de conocimientos único al cuidado del paciente. De hecho, a menudo solo un único cuerpo de conocimientos representa una característica crítica de una profesión. Los enfermeros tratan las respuestas humanas a los problemas de salud y/o procesos vitales y usan la taxonomía de diagnósticos enfermeros de NANDA International, Inc. (NANDA-I).
La taxonomía NANDA-I proporciona un modo de clasificar y categorizar áreas de responsabilidad del profesional de enfermería (p. ej., focos diagnósticos). Contiene 244 diagnósticos enfermeros agrupados en 13 dominios y 47clases. De acuerdo con el Cambridge Dictionary On-Line (2017), un dominio es un "área de interés"; ejemplos de dominios en la taxonomía NANDA-I son actividad/reposo, afrontamiento/tolerancia al estrés, eliminación/intercambio, y nutrición. Los dominiosestándivididos enclases, que son gruposquecompartenatributos comunes. Las enfermeras tratan las respuestas a afecciones de salud/procesos vitales de personas, familias, grupos y comunidades. Dichas respuestas son el objeto principal del cuidado enfermero y constituyen el círculo adscrito a enfermería.
Un diagnóstico enfermero puede focalizarse en un problema, un estado de promoción de la salud o en un riesgo potencial.
Diagnóstico enfermero focalizado en el problema:
un juicio clínico en relación con una respuesta humana no deseada de una persona, familia, grupo o comunidad, a una afección de salud/proceso vital.
Diagnóstico enfermero de riesgo:
un juicio clínico en relación con la susceptibilidad de una persona, familia, grupo o comunidad de desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de salud/proceso vital.
Diagnóstico enfermero de promoción de la salud:
un juicio clínico en relación con la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud. Estas respuestas se expresan por una disposición para mejorar los comportamientos específicos de salud y pueden ser utilizadas en cualquier estado de salud. En situaciones donde los individuos son incapaces de expresar su propia disposición para mejorar los comportamientos en salud, la enfermera podría determinar que esa condición de promoción de salud existe y entonces actuar en nombre del paciente. Las respuestas de promoción de la salud se pueden dar en una persona, familia, grupo o comunidad.
Aunque limitados en número, en la taxonomía NANDA-I también se pueden encontrar síndromes. Un síndrome es un juicio clínico en relación a un conjunto de diagnósticos enfermeros específicos que aparecen de manera conjunta, y por lo tanto, la mejor forma para ser tratados es conjuntamente, a través de intervenciones similares. Un ejemplo de un diagnóstico de síndrome es el síndrome de dolor crónico. El dolor crónico es recurrente o persistente, ha tenido una duración de al menos 3 meses y ha afectado significativamente al funcionamiento diario o al bienestar. El síndrome de dolor crónico se diferencia del dolor crónico en que, además, el dolor crónico tiene un impacto significativo en otras respuestas humanas y, por tanto, incluye otros diagnósticos como son trastorno del patrón del sueño, fatiga, deterioro de la movilidad física o aislamiento social.
¿Cómo diagnostica una enfermera (o una estudiante de enfermería)?
El proceso de enfermería incluye la valoración, el diagnóstico enfermero, la planificación, el establecimiento de resultados, las intervenciones y la evaluación. Las enfermeras usan la valoración y el juicio clínico para formular hipótesis, o explicaciones, sobre la presencia de problemas, riesgos y/o oportunidades para la promoción de la salud. Todos estos pasos requieren conocimientos sobre los conceptos subyacentes a la ciencia enfermera antes de que los patrones puedan ser identificados en los datos clínicos o de que se puedan formular diagnósticos precisos.
Comprender los conceptos enfermeros
El conocimiento de los conceptos clave, o de los focos de los diagnósticos enfermeros, es necesario antes de comenzar la valoración. Algunos ejemplos de conceptos críticos importantes para la práctica clínica enfermera incluyen la respiración, la eliminación, la termorregulación, el bienestar físico, el autocuidado y la integridad tisular. La comprensión de estos conceptos permite a la enfermera ver patrones en los datos e identificar diagnósticos precisos. Las áreas clave de comprensión dentro del concepto de dolor, por ejemplo, incluyen las manifestaciones del dolor, teorías del dolor, poblaciones de riesgo, conceptos fisiopatológicos relacionados (fatiga, depresión) y el manejo del dolor. Se necesita una comprensión completa de los conceptos clave así como de la diferenciación de los diagnósticos. Por ejemplo, para entender los problemas relacionados con la respiración, una enfermera debe en primer lugar comprender los conceptos fundamentales de ventilación, intercambio gaseoso, y patrón respiratorio. Cuando se analizan problemas que pueden suceder en relación con la ventilación, la enfermera se enfrentará en primer lugar a los diagnósticos de deterioro de la ventilación espontánea y respuesta ventilatoria disfuncional al destete; la preocupación con el intercambio gaseoso podría llevar a la enfermera al diagnóstico de deterioro del intercambio de gases, mientras que los problemas relacionados con el patrón respiratorio podrían llevar al diagnóstico patrón respiratorio ineficaz. Como se puede ver, a pesar de que cada uno de estos diagnósticos está relacionado con el sistema respiratorio, no todos se refieren al mismo concepto principal. Por tanto, la enfermera debe recoger un número significativo de datos, pero sin una comprensión suficiente de los conceptos fundamentales sobre ventilación, intercambio gaseoso y patrón respiratorio, los datos necesarios para el diagnóstico preciso pueden ser omitidos y los patrones en los datos de la valoración pueden pasar desapercibidos.