Abordaje de los trastornos de la reproducción en pacientes con cáncer

En el artículo de Elsevier Connect hoy os compartimos texto e imágenes exclusivas de las opciones para la preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer, tomadas la nueva edición de Williams. Tratado de endocrinología,se abre en una nueva pestaña/ventana obra de referencia en endocrinología durante los últimos 70 años, donde los lectores encontrarán un análisis del espectro completo de los trastornos del sistema endocrino adulto y pediátrico.

Esta 14ª entrega del tratado contiene nuevos capítulos sobre la tasa global de endocrinopatías, y aborda las directrices de práctica clínica en endocrinología y la endocrinología transgénero. Aporta una significativa actualización de los capítulos dedicados a la diabetes, con un nuevo capítulo sobre la fisiología de la secrección de insulina y mayor cobertura de la diabetes de tipo 2. Nuevos capítulos y significativas revisiones, incorporadas a lo largo de toda la obra, ofrecen una perspectiva actualizada de los más recientes avances en áreas como los fármacos, los tratamientos y los ensayos clínicos.

Preservación y restauración de la fertilidad en mujeres jóvenes

Cuando el riesgo de toxicidad gonadal derivado de un tratamiento anticanceroso supera el 50%, se debe informar a las pacientes jóvenes (< 40 años) antes del inicio del tratamiento acerca de las posibles estrategias de preservación de la fertilidad. Existen varias opciones contrastadas, cuestionables y en fase de experimentación para preservar la fertilidad de las mujeres jóvenes y de las niñas con cáncer. Entre las contrastadas se encuentran la congelación de embriones o la de óvulos. Son cuestionables las opciones que tienen por objeto proteger los ovarios, como el tratamiento con análogos de GnRH y la supresión hormonal, la transposición quirúrgica de ovarios (ovariopexia), el blindaje gonadal, y la utilización de modalidades fraccionadas de quimioterapia y radioterapia. Las opciones experimentales comprenden la congelación de tejido ovárico para un futuro autotrasplante, la maduración in vitro (MIV) de ovocitos, los sistemas ováricos artificiales, los trasplantes de células madre y la farmacoterapia neoadyuvante citoprotectora.

La congelación de embriones fue el primer método contrastado para preservar la fertilidad femenina y hoy en día sigue siendo considerado el método de referencia. Consiste en la crioconservación de óvulos maduros fecundados in vitro mediante congelación lenta o vitrificación; este último sistema es el preferido en la actualidad, ya que proporciona una mayor tasa de supervivencia tras la descongelación. La congelación de embriones requiere una estimulación ovárica previa, la obtención de óvulos maduros y el semen necesario para la fecundación in vitro (FIV). Por tanto, no es adecuado para niñas en etapas prepuberales cuyo eje hipotalámico-hipofisario-ovárico se encuentra todavía inactivo, ni para mujeres sin pareja que por motivos personales, éticos o religiosos rechacen el uso de semen de donantes. Tampoco es aplicable a mujeres con cánceres sensibles a los estrógenos, como los de mama o endometrio, ya que la estimulación ovárica convencional puede dar lugar a altas concentraciones séricas de estrógenos. Otros protocolos alternativos de estimulación ovárica que se pueden utilizar para mitigar los efectos de las altas concentraciones de estrógenos son los que emplean tamoxifeno (un modulador selectivo de los receptores de estrógenos) o letrozol (un inhibidor de la aromatasa). Además, la estimulación ovárica convencional puede requerir varias semanas y conlleva el riesgo del síndrome de hiperestimulación ovárica; por ello, puede no ser una buena opción para mujeres con tumores muy agresivos (p. ej., hematológicos) que requieren tratamiento anticanceroso inmediato. En estos casos, una opción para la preservación urgente de la fertilidad puede ser la estimulación ovárica de inicio aleatorio. El tiempo de almacenamiento estándar de embriones, óvulos y semen congelado es de 10 años, aunque son posibles períodos de almacenamiento más prolongados. En mujeres sanas, la proporción de nacidos vivos con respecto al número de transferencias de embriones congelados es de casi el 30%. Sin embargo, en las mujeres con cáncer, esta proporción se reduce hasta alrededor de un 15%, sin que exista un mayor riesgo de anomalías congénitas.

Congelación de óvulos

En 2012, la ASRM autorizó la congelación de óvulos como método contrastado para la preservación de la fertilidad femenina. La congelación de óvulos consiste en la crioconservación de ovocitos maduros mediante congelación lenta o vitrificación. Al igual que cuando se congelan embriones, la congelación de óvulos requiere estimulación ovárica previa para la obtención de ovocitos maduros, pero no así FIV. Por ello, la congelación de óvulos no es adecuada para niñas en etapa prepuberal; sin embargo, sí que constituye una opción para mujeres que no quieran utilizar semen procedente de un donante. La congelación de óvulos conlleva las mismas desventajas que la congelación de embriones en lo que respecta a la necesidad de estimulación ovárica. La proporción de nacidos vivos por óvulo congelado en mujeres sanas es de aproximadamente el 6%, pero va en continuo aumento debido a los avances en los protocolos de vitrificación y en los programas de donación de óvulos. No obstante, en el caso de mujeres con cáncer, no se dispone de datos suficientes como para estimar la proporción de nacidos vivos por óvulo congelado. Hasta la fecha, solamente se han descrito unos pocos casos de niños nacidos vivos mediante vitrificación de óvulos de mujeres con cáncer. Hasta que se disponga de más datos, durante la fase de asesoramiento sobre oncofertilidad se debe ser cauto a la hora de extrapolar los resultados de la congelación de óvulos a las mujeres que padecen cáncer.

* Textos e imágenes originales tomadas de la obra Williams. Tratado de endocrinologíase abre en una nueva pestaña/ventana 14ª ed. Capítulo 46. Abordaje de los trastornos de la reproducción en pacientes con cáncer. Páginas 1710-1724 Copyright © Todos los derechos reservados. Consigue esta obra a través de nuestras librerías especializadas.

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