115 fiches pratiques infirmières face aux situations d'urgence

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115 fiches regroupées en 18 parties + annexes sur la fatigue professionnelle et le COVID-19

Découvrez la fiche 20 de la partie 2 : Pathologies respiratoires.

Fiche 20

Association dyspnée aiguë et toux chez une personne âgée

Définition

• La dyspnée est une difficulté à respirer qui a déjà été définie à la fiche 17 – Détresse respiratoire aiguë et dyspnée aiguë :

  • une dyspnée aiguë évolue depuis moins de 15 jours ;

  • une dyspnée chronique a une durée supérieure ou égale à 3 semaines (dans la littérature francophone).

• La toux est une expulsion brusque et bruyante de l'air contenu dans les poumons :

  • elle peut être volontaire ou non. Lorsqu'elle est involontaire, c'est un réflexe naturel déclenché par l'irritation des voies respiratoires (trachée et bronches). Elle permet d'en expulser les mucosités et/ou les éléments irritants ;

  • elle peut être aiguë ou chronique ;

  • elle est productive (ou grasse) lorsqu'elle s'accompagne d'une expectoration dont l'aspect varie suivant la cause :

    • les couleurs jaunâtres, verdâtres ou marron orientent plutôt vers une cause infectieuse,

    • la coloration rosée (saumonée), voire rouge, évoque un OAP,

    • un aspect translucide (ou transparent) se retrouve souvent dans les causes virales ou allergiques ;

  • elle est sèche lorsqu'elle ne s'accompagne pas d'expectoration ;

  • elle est qualifiée de quinteuse lorsqu'elle se manifeste en série ; une quinte de toux est une succession (ou une salve) de toux en série.

Diagnostic infirmier

• L'IDE doit immédiatement rechercher des critères de gravité en faveur d'une détresse respiratoire aiguë (voir fiche 17).

• Pour mémoire, une détresse respiratoire aiguë est une dyspnée aiguë associée à des critères de gravité respiratoires et/ou hémodynamiques et/ou neuropsychiques.

• Devant une dyspnée aiguë, l'infirmier doit identifier si le patient est plutôt gêné :

  • à l'inspiration : c'est une dyspnée inspiratoire ;

  • ou à l'expiration : c'est une dyspnée expiratoire.

• Souvent, le malade est gêné à l'inspiration et à l'expiration de façon équivalente et on ne peut pas qualifier la dyspnée.

Diagnostic de COVID-19

• Face à la pandémie que constitue, depuis janvier 2020, la COVID-19, l'IDE doit systématiquement évoquer cette maladie chez tout patient dyspnéique qui tousse.

• La COVID-19 est due au SARS-CoV-2

  (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)

  .

• La définition de « cas possible » de COVID-19 est la suivante :

  • personne qui a eu un contact à risque avec un cas confirmé dans les 14 jours précédant l'apparition des symptômes et qui présente des signes cliniques évocateurs de COVID-19 ;

  • personne qui n'a jamais eu de contact à risque évident avec un cas confirmé de COVID-19 ;

  • signes cliniques évocateurs de COVID-19 quel que soit l'âge du patient (un seul signe suffit à évoquer le diagnostic) :

    • fatigue (asthénie) inexpliquée,

    • douleurs musculaires inexpliquées (myalgies),

    • céphalées inexpliquées,

    • diminution ou perte totale de l'odorat chez une personne qui n'a pas de rhinite, c'est-à-dire « le nez bouché et/ou qui coule »,

    • diminution ou perte totale de la sensation de goût lorsqu'on mange ;

  • signes cliniques évocateurs de COVID-19 chez les personnes âgées de 80 ans et plus (un seul signe suffit à évoquer le diagnostic) :

    • altération de l'état général (fatigue inhabituelle, manque d'appétit inhabituel, amaigrissement),

    • chutes à répétition,

    • apparition de troubles cognitifs ou aggravation des troubles cognitifs chez une personne qui en a déjà,

    • confusion inhabituelle ou aggravation d'une confusion chez une personne « confuse chronique »,

    • diarrhée inhabituelle et inexpliquée,

    • décompensation aiguë d'une maladie chronique connue et stable jusqu'à présent,

    • aggravation très rapide ou brutale d'une maladie chronique habituellement stable sous traitement.

• Un cas confirmé de COVID-19 se définit par toute personne, symptomatique ou non, qui a un résultat biologique confirmant l'infection aiguë par le SARS-CoV-2 :

  • test par amplification moléculaire (RT-PCR, RT-LAMP) ;

  • test antigénique ;

  • sérologie.

À savoir

• Avec l'émergence et la diffusion de nouveaux variants de SARS-CoV-2, caractérisés par une transmissibilité plus élevée, la distance physique séparant un cas confirmé d'une personne saine doit être de 2 m pour diminuer le risque de contamination.

• Une personne « vaccinée contre la COVID-19 » peut à nouveau avoir la maladie, mais sous une forme « bénigne ». Elle peut donc transmettre la COVID-19 si elle est infestée par le SARS-CoV-2.

Autres diagnostics

L'IDE qui se trouve devant une personne âgée qui présente une dyspnée aiguë et une toux doit évoquer également les diagnostics suivants :

• une fausse route avec l'inhalation accidentelle d'un aliment (particule solide) ou de liquide (boisson) dans les voies respiratoires ;

• un œdème de Quincke, souvent d'origine allergique :

  • œdème du visage qui apparaît boursouflé,

  • parfois, démangeaison diffuse et/ou urticaire,

  • la voix peut être modifiée : c'est un critère de gravité à prendre en compte,

  • la dyspnée est quelquefois inspiratoire et le patient peut émettre un son lorsqu'il inspire (c'est le cornage) : c'est un critère de gravité important ;

• un asthme rarement chez la personne âgée :

  • dyspnée expiratoire avec « sifflements »,

  • le patient a des difficultés à expirer ;

• une exacerbation aiguë de BPCO fréquente :

  • le patient :

    • a des antécédents de tabagisme ;

    • est obèse ;

  • les facteurs déclenchant cette exacerbation aiguë (ou poussée aiguë) sont multiples ;

• un OAP : toute dyspnée aiguë avec toux doit être considérée comme un OAP jusqu'à preuve du contraire chez une personne âgée qui a des antécédents cardiovasculaires. Il en est de même pour toute « crise d'asthme » avec une dyspnée sifflante ; 1.une EP (voir fiche 11) ;

• une pneumopathie infectieuse :

  • typiquement le malade présente l'association toux, dyspnée aiguë et fièvre plus ou moins élevée,

  • chez les personnes âgées grabataires, la pneumopathie d'inhalation est très fréquente.

Prise en charge infirmière

• C'est celle des détresses respiratoires et des dyspnées aiguës (voir fiche 17).

• L'IDE doit isoler systématiquement le patient âgé et se conformer au protocole de prise en charge des personnes suspectes d'avoir la COVID-19 en vigueur dans son établissement.

Rôle de l'aide-soignant(e)

C'est celui des détresses respiratoires et des dyspnées aiguës (voir fiche 17).

Voir

Fiche 11 – Maladie thromboembolique veineuse aiguë Fiche 17 – Détresse respiratoire aiguë et dyspnée aiguë Fiche 21 – Crise d'asthme Fiche 24 – Anaphylaxie

Figure 20.1 Arbre décisionnel de la prise en charge infirmière pour une association dyspnée aiguë et toux chez une personne âgée. N.B. : cet algorithme tient compte du contexte actuel de pandémie de COVID-19 d'où l'insistance sur l'éventualité de cette pathologie qui peut être isolée ou associée à d'autres maladies.

115 fiches pratiques infirmières face aux situations d'urgence – Les premiers gestes en attendant le médecin © 2022, Elsevier Masson SAS Tous droits réservés. Auteurs Enrique Casalino Professeur des universités - praticien hospitalier. Chef du service des urgences, hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris.

Éric Kargougou Praticien hospitalier au service d'accueil des urgences à l'hôpital Beaujon de Clichy.