150 cas cliniques d'ECG

Une femme de 26 ans, qui s'est plainte de palpitations dans le passé, est admise à l'hôpital via le SAU avec des palpitations. Que montre l'ECG et que devez-vous faire ?

RÉPONSE 6

L'ECG montre :

• Tachycardie à complexes fins, fréquence d'environ 200 bpm.

• Pas d'ondes P visibles.

• Axe normal.

• Complexes QRS réguliers.

• Complexes QRS, segments ST et ondes T normaux.

Interprétation clinique

Il s'agit d'une tachycardie supraventriculaire. Comme aucune onde P n'est visible, il s'agit probablement d'une tachycardie par réentrée intranodale (TRIN) ou d'une tachycardie par réentrée sur voie accessoire atrioventriculaire (TRVA).

Que faire ?

La TRIN est la forme la plus courante de tachycardie paroxystique chez les jeunes et explique probablement les épisodes antérieurs de palpitations du patient. La TRVA dont la voie accessoire n'est pas évidente sur l'ECG de repos est une autre explication possible. Les crises de TRIN ou de TRVA peuvent être interrompues par l'une des manœuvres qui entraînent une stimulation vagale (manœuvre de Valsalva, pression du sinus carotidien ou immersion du visage dans l'eau froide). En cas d'échec, il convient d'administrer de l'adénosine par voie intraveineuse à doses progressives par injection en bolus. L'adénosine a une demi-vie très courte, mais peut provoquer des bouffées de chaleur et parfois une crise d'asthme. Si l'adénosine s'avère inefficace, l'administration de 5 à 10 mg de vérapamil par injection en bolus permet généralement de rétablir le rythme sinusal. Sinon, une cardioversion électrique sous sédation est indiquée. Si les épisodes sont rares, un traitement prophylactique peut ne pas être nécessaire, mais s'ils sont récurrents, l'administration de bêtabloquants ou de vérapamil peut être envisagée. Si le traitement médical est inadéquat ou n'est pas toléré, il faut envisager de faire appel à un spécialiste en électrophysiologie pour envisager des examens en vue d'un traitement par ablation.

RÉSUMÉ

Tachycardie par réentrée intranodale (TRIN) ou tachycardie par réentrée sur voie accessoire atrioventriculaire (TRVA).

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Dans la partie 1 vous trouverez Les ECG au quotidien Les 75 ECG présentés dans cette section sont des exemples de ceux que l'on rencontre couramment dans la pratique clinique. On y trouve plusieurs exemples des anomalies les plus importantes, ainsi que des exemples de variantes de la normale. Toute personne ayant lu L'ECG facile (3e édition, Elsevier Masson, 2023) devrait être en mesure d'interpréter correctement ces ECG.

Dans la partie 2, Des ECG plus difficiles Les 75 ECG de cette section sont plus difficiles et comprennent des aspects ECG vus moins souvent, mais toute personne ayant lu L'ECG facile devrait être en mesure de les interpréter

© 2023 Elsevier Masson SAS.

150 cas cliniques d'ECG 2^e ÉDITION FRANÇAISE, TRADUITE DE LA 5^e ÉDITION ANGLAISE

JOHN HAMPTON DM MA DPHIL FRCP FFPM FESC Professeur émérite de cardiologie, université de Nottingham, Royaume-Uni DAVID ADLAM BA BM BCH DPHIL FRCP FESC Professeur associé de cardiologie aiguë et interventionnelle et cardiologue consultant honoraire, université de Leicester, Royaume-Uni JOANNA HAMPTON MD MA BM BCH FRCP Médecin consultant, hôpital d'Addenbrooke, Cambridge, Royaume-Uni

Traduit par ÉRIC BONNEFOY-CUDRAZ MD PhD Professeur des Universités, université Lyon 1 Claude-Bernard Praticien hospitalier, Hospices civil de Lyon, Hôpital Louis-Pradel GÉRALD VANZETTO MD PhD FESC Professeur des Universités, université Grenoble-Alpes Praticien hospitalier, centre hospitalier universitaire Grenoble-Alpes

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L'ECG facile, 3^e édition, de J. Hampton et J. Hampton, traduit par E. Bonnefoy-Cudraz et G. Vanzetto. 2023, 208 pages. Urgences et Soins Intensifs de Cardiologie, par M. Tubaro, P. Vranckx, S. Price, C. Vrints, Traduit par E. BonnefoyCudraz, G. Vanzetto. 2023, 656 pages.

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