Accident vasculaire cérébral ischémique

Accident vasculaire cérébral ischémique

Ischemic stroke

Généralités

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  Manifestations cliniques et/ou radiologiques en lien avec l'occlusion d'une artère cérébrale.

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  Le tableau clinique dépend de la topographie de l'ischémie.

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  L'occlusion peut être :

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    athéromateuse;

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    embolique.

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  Étiologies :

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    athérosclérose;

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    fibrillation auriculaire;

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    vascularites primitives ou secondaires;

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    endocardite.

Diagnostic

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  Déficit neurologique d'installation brutale ou très rapide, focal.

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  Parfois alerte a minima dans les jours précédents.

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  Corrélation tableau clinique et territoire cérébral atteint.

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  Rechercher :

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    heure de début;

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    céphalées;

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    fièvre;

  • ●

    souffle cardiaque;

  • ●

    irrégularité cardiaque.

Explorations

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  Le scanner cérébral n'a d'autre intérêt que d'éliminer un saignement.

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  Si forte suspicion d'accident vasculaire cérébral (AVC), IRM cérébrale avec séquences en diffusion et T2 Flair  : ce sont les plus performantes pour visualiser une ischémie récente.

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  ECG à la recherche d'une ischémie myocardique ou troubles du rythme.

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  En fonction de l'étiologie suspectée :

  • ●

    échographie cardiaque;

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    Holter ECG;

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  imagerie artérielle :

  • ●

    angio-IRM,

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    angioscanner.

Prise en charge

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  Urgence thérapeutique.

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  Orientation le plus tôt possible vers une unité «neurovasculaire».

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  Possibilité de revascularisation si événement précoce : thrombectomie, thrombolyse.

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  À long terme :

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    contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires :

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    dyslipidémie (statines),

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    hypertension artérielle,

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    diabète,

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    sevrage tabagique,

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    sevrage alcoolique;

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    traitement étiologique;

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    anticoagulants si étiologie emboligène; sinon anti-agrégant plaquettaire (aspirine).

État lacunaire

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  Situation particulière due à une microangiopathie cérébrale.

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  Petits infarctus en sous-cortical :

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    taille ≤ 20 mm;

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    occlusion d'une artériole;

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    récents, ils sont visualisés sur IRM cérébrale, hypersignal en séquence de diffusion;

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    parfois causés par des microhémorragies (microbleed);

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    à distance, diagnostic souvent recherché devant un déclin cognitif ou des troubles de la marche.

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  L'IRM cérébrale est l'examen de référence : – hypersignal de la substance blanche présumé d'origine vasculaire (leucoaraïose);

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    espaces périvasculaires en hypersignal T2;

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    microhémorragies cérébrales;

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    images rondes ou ovales : bien vues en séquence T2 écho;

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    atrophie cérébrale : excessive pour l'âge.

Mécanismes

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  Artériolosclérose.

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  Angiopathie amyloïde par dépôts de protéine β amyloïde.

Clinique

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  25 % des AVC ischémiques (tableau 1).

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  Cinq grands cadres cliniques :

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    syndrome moteur pur;

  • ●

    syndrome sensitif pur;

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    hémiparésie ataxique;

  • ●

    syndrome mixte sensitivo-moteur;

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    dysarthrie et main maladroite.

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  Asymptomatique dans 80 % des cas.

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  Cause classique de déclin cognitif prématuré.

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Les auteurs

Ibrahim Marroun - Praticien hospitalier, médecine interne, hôpital Foch, Suresnes

Paul Legendre Praticien hospitalier, immunologie clinique, centre hospitalier du Mans, Le Mans

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