Anatomie de l’appareil locomoteur: le coccyx

Présentation

Le coccyx⁵⁵ est un os impair et symétrique. Il constitue la partie terminale du sacrum (fig. 1-43). Composé de 4 à 6 pièces osseuses atrophiées et soudées chez l’humain, il peut en comporter davantage chez l’animal, constituant alors la queue. Il est souvent divisé en 2 par une articulation entre les 1^re et 2^e vertèbres coccygiennes. Ce petit os ne doit pas surprendre par sa taille : prolongeant le sacrum, il en forme une extrémité puissante, fortement haubanée par le système musculo-ligamentaire environnant et se trouve situé au milieu d’une zone stratégique : le plancher périnéal, dont il assure l’arrimage central (cf. Incidences mécaniques) (fig. 1-44).

Description

Le coccyx est aplati d’avant en arrière, triangulaire à base supérieure.

Faces antérieure et postérieure

Elles présentent des sillons transversaux, correspondant à la fusion des pièces coccygiennes (fig. 1-45). La face antérieure donne insertion à l’élévateur de l’anus, les 2 faces donnent insertion aux ligaments sacro-coccygiens antérieurs et postérieurs.

Bords latéraux

Ils sont irréguliers, on y retrouve les mêmes insertions que sur les bords du sacrum, à savoir, d’avant en arrière : le muscle coccygien, le ligament sacro-épineux, le ligament sacro-tubéral, le grand fessier (faisceau profond) (fig. 1-46).

Base

Elle correspond à la 1^re vertèbre coccygienne et présente 3 parties (fig. 1-47) : * au milieu : une facette plane, ovalaire à grand axe transversal, répondant à l’apex du sacrum et encroûtée de cartilage hyalin ; * sur les côtés : 2 processus latéraux forment les processus transverses⁵⁶ du coccyx et donnent insertion aux ligaments sacro-coccygiens latéraux. À la jonction entre les parties médiane et latérales : une paire de processus verticaux forme les cornes⁵⁷ et donne insertion aux ligaments sacro-coccygiens postérieurs (prolongements de la face postérieure).

Apex

En position centrale dans le détroit inférieur du bassin, il participe à la stabilité du plancher pelvien. Il donne insertion au ligament anococcygien⁵⁸ (cf. fig. 1-44).

Références

⁵⁵ En raison de sa forme, l’étymologie compare cet os à un bec de coucou.

⁵⁶ Anciennes grandes cornes du coccyx.

⁵⁷ Anciennes petites cornes du coccyx.

⁵⁸ Ancien raphé anal.

Cliquez sur "en savoir plus" pour déplier les images

QROC sur le sacrum et le coccyx

1. À quoi correspondent les crêtes postérieures du sacrum ?2. Citez, sans les décrire, les insertions musculaires du sacrum.3. Présentez, sans la décrire, la face latérale du sacrum.4. Donnez l’orientation des surfaces articulaires du sacrum.5. Quelles sont les insertions ligamentaires du coccyx ?6. Présentez, sans la décrire, la base du sacrum.7. Comment se nomme le point le plus proéminent de la partie antérosupérieure du sacrum ?

Voir le corrigé

1. La crête médiane correspond à la fusion des épineux sacraux, la crête intermédiaire à celle des processus articulaires postérieurs, la latérale à celle des processus transverses.

2. Face antérieure : piriforme ; face postérieure : grand dorsal, grand fessier, partie caudale des érecteurs du rachis ; bords latéraux : grand fessier et coccygien.

3. Elle est triangulaire à sommet inférieur incurvé en bas et en avant. On la divise en 2 moitiés : une supérieure, large, qui présente la surface articulaire pour l’os coxal, une inférieure, effilée, qui présente des insertions musculo-ligamentaires.

4. Le corps de S1 regarde en haut et en avant. Les PAP de S1 regardent en arrière, en dedans et un peu en haut. Les surfaces auriculaires regardent en dehors et légèrement en arrière et en bas, la surface pour le coccyx : en bas et en avant.

5. Les ligaments sacro-coccygiens (post. et lat.), les prolongements des LSE et LST, le ligament anococcygien.

6. Elle est étendue transversalement, située dans un plan oblique en bas et en avant et présente 3 parties : une médiane (pour le corps de S1, le canal sacral et les PAP) et 2 latérales (les ailes).

7. Le promontoire.

Incidences pratiques

Incidences morphologiques et palpatoires

Le coccyx n’est pas situé « en arrière », mais « en dessous ». Sa palpation est donc proche de l’anus et explique que, pour atteindre les 2 côtés de l’interligne sacrococcygien, il faille faire un toucher rectal : index côté interne, pouce côté externe.

Incidences mécaniques et pathologiques

Les chocs directs sur le coccyx (chute sur les fesses, contre un objet saillant, coup de pied, etc.), même en l’absence de lésion objective, sont douloureux et irradient sur toute la zone voisine. Il faut se méfier d’interprétations radiologiques hâtives, non faites par un radiologue, sachant que cet os peut avoir une morphologie non symétrique, être déformé, articulé en deux, sans compter qu’il peut être le siège de lésions anciennes. Sa petite pointe osseuse, isolée au centre du détroit inférieur, ne doit pas faire oublier la puissance des attaches ligamentaires et musculaires environnantes, qui assurent la bonne tenue du plancher pelvien.

Comment schématiser le coccyx

Trois vues simples sont possibles. * la vue postérieure : dessiner un triangle équilatéral à sommet inférieur (fig. 1-48) dont les angles supérieurs sont accentués par les processus transverses. Ajouter les cornes débordant légèrement du bord supérieur. Le corps de la 1re pièce coccygienne fait 50 % de la taille de l’os ; * la vue latérale : tracer un petit triangle aplati à sommet inférieur et à grand axe oblique en bas et en avant ; * la vue supérieure : elle est accessoire, elle montre l’ellipse de la surface sacrale du coccyx et la proéminence des transverses.

© 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Vous venez de lire Le Coccyx dans le chapitre 1 OSTEOLOGIE de l’ouvrage Anatomie de l’appareil locomoteur – Tome 3 TÊTE ET TRONC S’ouvre dans une nouvelle fenêtre

Textes et dessins de Michel Dufour Cadre de santé en kinésithérapie, enseignant aux IFMK de Paris à l’EFOM et à l’AP-HP, à Berck, à Casablanca et à Paris 13