Les hypocalcémies

Nous vous proposons de découvrir un extrait de l'ouvrage Les troubles hydro-électrolytiques faciles S’ouvre dans une nouvelle fenêtre

Définition

L’hypocalcémie est définie par une calcémie totale < 2,25 mmol/l. Seules les hypocalcémies ionisées ( ≤ 1,10 mmol/l) ont des conséquences cliniques.

Conséquences cliniques

Les conséquences cliniques de l’hypocalcémie s’observent essentiellement quand l’hypocalcémie est profonde et d’installation rapide. On peut alors observer :

• asthénie ;

• paresthésies péribuccales et des extrémités ;

• crampes musculaires avec parfois signe de Trousseau (contraction des doigts en « main d’accoucheur ») ou signe de Chvostek (contraction faciale après percussion de la joue) ;

• crise de tétanie avec spasme laryngé ;

• voire convulsions.

Ces signes sont majorés ou favorisés par une alcalose métabolique ou ventilatoire (hyperventilation). L’hypocalcémie peut aggraver une insuffisance cardiaque.

L’ECG peut mettre en évidence :

• unallongement de l’intervalle QT le plus souvent asymptomatique ;

• parfois des ondes T amples et pointues ;

• une bradycardie , voire un bloc auriculoventriculaire .

Examens utiles

Examens utiles devant une hypocalcémie selon le contexte clinique :

• calcémie totale et albuminémie ;

• calcémie ionisée ;

• créatininémie ;

• phosphatémie ;

• magnésémie ;

• PTH ;

• 25-(OH)-vitamine D ;

• 1,25-(OH) 2 -vitamine D3 ;

• calciurie des 24 heures ;

• ECG.

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Étiologie

D’une manière schématique, les mécanismes de l’hypocalcémie résultent :

• soit d’une augmentation des « pertes » de calcium hors du secteur vasculaire : - dépôts tissulaires ; - transferts osseux ; - pertes urinaires ; - chélation intravasculaire ;

• soit d’une diminution des entrées plasmatiques de calcium : - malabsorption intestinale ; - diminution de la résorption osseuse.

Le tableau 7.2 résume les principales causes d’hypocalcémie et les signes biologiques associés.

Tableau de synthèse

Les principales situations cliniques avec hypocalcémie sont résumées dans le tableau 7.3 . L’analyse de la calcémie, de la phosphatémie, de la PTH et de la 25-(OH)-vitamine D permet le plus souvent d’aboutir à un diagnostic.