Blocage en flexion du pouce
20 mars 2018
Avec sensation de ressaut suite plaie par verre du pouce Par Anne Claire Nonnotte
Voici le cas clinique 35 de l’ouvrage Cas cliniques en imagerie ostéoarticulaire Membre supérieur S’ouvre dans une nouvelle fenêtre
Cas cliniques en imagerie ostéoarticulaire Membre supérieur
Présentation du cas
Description
* Femme de 25 ans qui a eu une plaie par verre du pouce, il y a un mois. Blocage en flexion du pouce avec sensation de ressaut.
Questions
* Quelles sont les anomalies visibles sur l’IRM (figure 35.1) ? Quel est votre diagnostic ?
figure 35.1
Interprétation
* Épanchement dans la gaine du tendon long fléchisseur du pouce et fissure tendineuse (figure 35.2). * Aspect hypertrophique du tendon long fléchisseur du pouce avec fissure superficielle à hauteur de la phalange proximale (figure 35.2a, c).
figure 35.2a
Diagnostic
* Lacération superficielle du tendon long fléchisseur du pouce avec hypertrophie tendineuse entraînant un pouce à ressaut.
Commentaires
* Le doigt à ressaut est un symptôme clinique de blocage lors de la flexion en extension. Il est dû à un accrochage entre la poulie A1 et les tendons fléchisseurs des doigts. Il peut être lié à une pathologie de poulie (épaississement, kyste) et/ou du tendon fléchisseur (ténosynovite, épaississement tendineux). Il s’agit en fait d’une ténosynovite sténosante avec inadéquation entre le canal digital et son contenu. Il est plus fréquent chez le patient diabétique. * L’échographie est fait la part des lésions, teste le jeu du tendon lors des épreuves de flexion/ extension et permet de guider une infiltration de corticoïdes (tableau 35.1).
tableau 35.1
Il touche par ordre de fréquence le pouce, puis l’annulaire et le majeur. * Le traitement du doigt à ressaut est le traitement de sa cause. Pour aller plus loin
Lapègue F, André A, Meyrignac O, et al. US-guided Percutaneous Release of the Trigger Finger by Using a 21-gauge Needle : A Prospective Study of 60 Cases. Radiology 2016 ; 280(2) : 493–9. Chang EY, Chen KC, Chung CB. MR imaging findings of trigger thumb. Skeletal Radiol 2015 ; 44(8) : 1201–7.
MR imaging findings of trigger thumb. Skeletal Radiol 2015 ; 44(8) : 1201–7.
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Les Auteurs
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Jean-Luc Drapé Professeur des universités, Praticien hospitalier, Chef du service de radiologie B (radiologie ostéo-articulaire), hôpital Cochin, Paris Avec la collaboration de Aurélien Buisson Chef de Clinique Assistant, Radiologie B, CHU Cochin, Paris Stéphane Charlon, Praticien Attaché, Radiologie B, CHU Cochin, Paris Louis Lassalle, Chef de Clinique Assistant, Radiologie B, CHU Cochin, Paris Nor-Eddine Regnard, Chef de Clinique Assistant, Radiologie B, CHU Cochin, Paris
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