Collège Neurochirurgie Item 244 Adénomes hypophysaires
8 septembre 2022
Par Monique Remillieux
Nouveau Référentiel des Collèges Neurochirurgie
Le nouveau Référentiel des Collèges Neurochirurgie S’ouvre dans une nouvelle fenêtre est paru et nous vous invitons à découvrir le chapitre 12 Item 244 Adénomes hypophysaires. Aspects neurochirurgicaux.
Plan du chapitre
I. Rappel anatomique II. Modes de découverte III. Conduite à tenir IV. Les différentes situations rencontrées V. Chirurgie VI. Conclusion
Points clés
La découverte fortuite (incidentalome) d'un adénome de l'hypophyse n'est pas rare.
Seule l'antéhypophyse est concernée par l'adénome.
Un adénome de l'hypophyse ne peut pas spontanément provoquer un diabète insipide.
L'IRM hypophysaire est l'examen de première intention en cas de suspicion d'adénome de l'hypophyse.
Il faut savoir demander les tests biologiques des différentes lignées hormonales.
Au final, il existe :
les adénomes sécrétants et les adénomes non sécrétants;
les microadénomes (<10 mm) et les macroadénomes (> 10 mm).
Quel que soit le type d'adénome, attention aux insuffisances corticotropes inaperçues pouvant se dévoiler au cours d'un stress physique et ou psychique (chirurgie, infection, traumatisme, etc.).
Trois adénomes sécrétants à bien connaître :
prolactinome : classique aménorrhée-galactorrhée ;
acromégalie : classique dysmorphie ; attention aux complications cardiovasculaires et au risque augmenté de cancer du côlon;
maladie de Cushing – «c'est comme les complications de la corticothérapie au long cours»!
Deux situations urgentes :
apoplexie hypophysaire : toujours rechercher une atteinte visuelle et une insuffisance corticotrope ; traitement chirurgical en urgence le plus souvent;
troubles visuels par compression du chiasma optique ; si prolactinome, traitement médical (agonistes dopaminergiques [cabergoline, quinagolide, bromocriptine]) en urgence ; sinon, discuter une chirurgie rapide pour les autres.
Le neurochirurgien utilise une voie transnasale transsphénoïdale ; cette chirurgie a une faible morbidité et une faible mortalité.
Il faudra surveiller en période postopératoire la survenue éventuelle d'un diabète insipide (syndrome polyuropolydipsique) ou d'une insuffisance antéhypophysaire.
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Neurochirurgie, 3e édition, sous l'égide du Collège de Neurochirurgie. © 2022, Elsevier Masson SAS I Tous droits réservés.
Neurochirurgie Réussir son DFASM - Connaissances clés Collège de neurochirurgie ISBN 9782294773143 3e édition, 2022
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