Système de soins

« Accès aux soins », communiqué du 29 mai 2012 de l’UFC-Que choisir (www.quechoisir.org S’ouvre dans une nouvelle fenêtre).

La libre installation des médecins sur le territoire est en effet à l’origine de l’émergence de véritables déserts médicaux, dans certaines régions rurales comme en périphérie de grandes villes. Plus de 3 millions de Français sont ainsi éloignés de plus de 45 minutes de route des principaux spécialistes, tendance qui s’accentuera avec la diminution à venir du nombre de médecins. (…)

Trouver un médecin n’est pourtant qu’une première étape avant d’accéder aux soins ; encore faut-il avoir les moyens de les financer. Les dépassements d’honoraires des médecins en secteur 2 atteignent désormais 2,5 milliards d’euros par an, un doublement en 20 ans. (…)

Document 2:

Accessibilité aux soins: selon H. Picheral, « c’est la capacité matérielle d’accéder aux ressources sanitaires et aux services de santé, elle présente au moins deux dimensions : matérielle et sociale ».

• Matérielle : « (…) surtout fonction du couple distance/temps, donc de la proximité ou de l’éloignement du cabinet médical, de l’établissement de soins et de la longueur du trajet à effectuer »;

• Sociale : « (…) l’accessibilité est une condition de l’accès aux soins, mais ne détermine pas à elle seule le recours aux soins effectif (c’est-à-dire l’utilisation effective du système). L’accessibilité se dit aussi de la possibilité financière de recourir à des services de santé (couverture, assurance sociale) ou à une innovation médicale (pratique, technique, équipement, diffusion) (…) ». « Dans les deux cas, l’accessibilité est maintenant considérée comme un déterminant de santé et un éventuel facteur de risque. »

Document réalisé à partir de Picheral H. Dictionnaire raisonné de géographie de la santé. GEOS, Atelier Géographie de la santé.

Montpellier : Université Montpellier 3 – Paul-Valéry ; 2001, 307 p.

Document 3:

La Commission des déterminants sociaux de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) rappelle, dans son rapport 2009 (OMS, 2009), que l’équité d’accès aux soins est une condition nécessaire pour réduire les inégalités de santé. Le respect du principe d’équité horizontale implique en effet que chacun reçoive un traitement égal pour un besoin de soins égal. On observe cependant en France des inégalités sociales d’utilisation des services de santé comme dans la plupart des pays européens, c’est- à-dire des différences de consommation de soins entre groupes sociaux à état de santé donné. (…)

Dourgnon P., Jusot F., Fantin R. Payer peut nuire à votre santé : une étude de l’impact du renoncement financier aux soins sur l’état de santé. IRDES – Document de travail, no 47, avril 2012.

Activité 2 – Les freins à l’accès aux soins

Répondez aux questions suivantes à partir des documents 4 et 5.

• Indiquez la catégorie de population la plus concernée par des difficultés d’accès aux soins.

• Relevez les différents freins à l’accès aux soins. Selon vous, quels autres freins peuvent exister?

Document 4:

Accès aux soins: le chemin de croix des plus précaires

À l’occasion de ses Journées nationales, la Croix-Rouge française dresse un bilan des inégalités sociales en santé en France. Et publie son premier « Pacte pour la santé globale des plus vulnérables » dans lequel des solutions sont proposées. (…)

Précarité et accès aux soins, des obstacles multiples

Globalement, depuis un quart de siècle, l’état de santé de la population française ne cesse de s’améliorer. Mais tout le monde ne bénéficie pas de ces progrès de manière homogène. Les personnes les plus précaires sont aussi les plus fragiles. La précarité, quelle que soit son visage, est toujours synonyme de difficultés d’accès aux soins, voire d’un renoncement pur et simple. Pour les plus fragiles, le chemin de l’accès aux soins est semé d’embûches. Pour des raisons économiques d’abord : la nécessité d’avancer les frais et le coût des soins génèrent des situations de renoncement chez les plus démunis. À titre d’exemple, parmi les bénéficiaires du RSA, 18 % disent avoir renoncé à une consultation médicale pour des raisons financières au cours de l’année écoulée et 27 % à des soins dentaires, contre respectivement 4 % et 11 % parmi l’ensemble des 18-59 ans.

Mais d’autres facteurs auxquels on pense moins viennent se greffer aux problèmes d’argent. Le sentiment de dévalorisation ou encore des expériences mal vécues avec le système de santé peuvent générer une absence de recours aux soins. Les problèmes de compréhensionliés à la complexité des démarches à effectuer, à des difficultés de lecture ou d’écriture, rendent plus difficiles l’entrée et le maintien dans des démarches d’accès aux aides et aux soins. Le traitement de ces personnes fragiles par les professionnels de santé aggrave encore les inégalités. Le rapport de la Croix-Rouge évoque certaines de leurs pratiques décourageantes, qui n’ont malheureusement rien d’exceptionnel : refus de soins, délais de rendez-vous volontairement longs, remarques sur le suivi du traitement lors des consultations… Pour couronner le tout, les personnes précaires sont aussi plus affectées par les inégalités territoriales de santé observées sur leur lieu de résidence. Les territoires concentrant les populations les plus précaires sont souvent ceux qui regroupent le moins de structures et de personnels de santé. Il persiste des disparités entre centre-ville et périphérie, entre zones urbaines et zones rurales, entre quartiers favorisés et défavorisés. (…)

Rédaction Allodocteurs.fr © Pulsations.

http://www.allodocteurs.fr/se-soigner/droits-et-demarches/acces-aux-soins/acces-aux-soins-le-chemin-de-croix-des-plus-precaires_19549.html

Document 7:

À chacun selon ses besoins Créée en 1945, la Sécurité sociale garantit un ensemble de droits qui permettent à chacun d’entre nous d’être assuré face aux risques sociaux : maladie, incapacité, chômage, vieillesse. Selon le principe d’universalité, l’un des fondements de la Sécu, l’ensemble de la population doit être couverte. Cette couverture est indépendante du montant des cotisations versées par chaque assuré(e). Chacun cotise en fonction de ses revenus, et reçoit en fonction de ses besoins.(…)

À savoir: en un demi-siècle, la Sécu a favorisé l’accès aux soins du plus grand nombre, même s’il reste encore des poches d’inégalités. Les bébés ont bénéficié de ces progrès : la mortalité infantile est tombée de 51,9 ‰ à 3,6 ‰. Sur la même période, les femmes et les hommes ont gagné treize ans d’espérance de vie supplémentaires.

Berneau D. Fonctionnement : le principe de la solidarité nationale. Article publié le 2 octobre 2008 sur le site Internet Viva (www.viva.presse.fr).

Document 8: 

Pour le CESE1, afin de garantir à tous un égal accès aux soins, le financement et la gestion de la santé doivent essentiellement reposer sur la solidarité nationale. En effet, (…) l’assurance maladie2 ne sélectionne ni le sujet ni le risque et ne conditionne pas le niveau de protection aux ressources de l’assuré. 1 Conseil économique, social et environnemental ; 2 de la Sécurité sociale.

Avis du CESE. La protection sociale : assurer l’avenir de l’assurance maladie. Séance des 12 et 13 juillet 2011.

Activité 4 – Effet de la CMU-C sur le recours aux soins

Répondez aux questions suivantes à partir du document 9.

1 Indiquez quelle catégorie de personnes bénéficie de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Comment la CMU-C facilite-t-elle leur accès aux soins ?

2 Quel est le taux de probabilité de renoncer aux soins pour les personnes qui ne bénéficient pas d’une couverture complémentaire ? Pour quels grands postes de soins leurs taux de probabilité de renoncement aux soins sont-ils les plus élevés ?

3 Comparez la probabilité de renoncer à des soins des bénéficiaires de la CMU-C et des personnes sans couverture complémentaire.

Effet de la complémentaire sur la probabilité de renoncer aux soins par rapport à la non-couverture.

Lecture : Toutes choses égales par ailleurs, les bénéficiaires de la CMU-C ont une probabilité de renoncer aux soins dentaires pour raisons financières inférieure de 21 points à celle des personnes sans complémentaire. Champ : Personnes de 18 à 64 ans.

Source : Appariement ESPS 2012, traitements DREES. Les effets de la couverture maladie universelle complémentaire sur le recours aux soins. DREES, Études et Résultats, n° 944, décembre 2015.

A VOIR ! 

* Santé : un Français sur trois renonce aux soins – https://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-sante-un-francais-surtrois-renonce-aux-soins_11456.html * Médecins du Monde : centre de soins (CASO) de Marseille – https://www.youtube.com/watch?v=M98J5yCxbw4 * Assistance publique-Hôpitaux de Marseille. La PASS : permanence d’accès aux soins de santé – https://www.youtube.com/watch?v=jPxOpn8jo5M S’ouvre dans une nouvelle fenêtre

Auteurs

En savoir plus S’ouvre dans une nouvelle fenêtre

Evelyne Bersier: Responsable de la filière STMS (ST2S) à l’IUFM d’Aix-Marseille. Professeur certifié en STMS.

Joëlle Guerrero: Professeur certifié en STMS.

Sabrina Karadaniz: Professeur certifié en STMS.

Vous venez de lire un extrait du Tome 2 des Fiches d’activités – Sciences et techniques sanitaires et sociales – Tale ST2S – Sous la direction d’Evelyne Bersier