Conduites pratiques en médecine fœtale

Table des matières

1. Organisation des soins en médecine fœtale

2. Conduites pratiques en médecine fœtale

3. Prélèvements invasifs

4. Biochimie fœtale

5. Conduite à tenir devant une anomalie de la face

6. Anomalies cervicales

7. Anomalies du système nerveux

8. Anomalies vertébrales et médullaires

9. Anomalies cardiaques

10. Pathologies thoraciques et diaphragme

11. Pathologies de l'abdomen

12. Anomalies des voies urinaires et néphropathies

13. Pathologies génitales

14. Pathologies osseuses

15. Tératome sacrococcygien

16. Pathologies du liquide amniotique

17. Épanchements et anasarque

18. Retard de croissance intra-utérin

19. Grossesses multiples

20. Dépistage de la trisomie 21

21. Diagnostic prénatal non invasif (DPNI) sur sang maternel

22. Anémies et thrombopénies fœtales

23. Infections

24. Interruption médicale de grossesse

25. Conduite à tenir devant une anomalie placentaire ou funiculaire

26. Conduite à tenir devant une décision d'accompagnement en postnatal

27. Urgences, obstétrique et médecine fœtale

28. Accompagnement et prise en charge psychologique

Découvrez le chapitre 6 : Anomalies cervicales

Chapitre 6 Anomalies cervicales

Plan du chapitre

6.1. Conduite à tenir devant une masse cervicale (A. Benachi, N. Leboulanger, A. Picard) Introduction Malformations lymphatiques kystiques Tératomes Hémangiomes congénitaux Prise en charge postnatale 6.2. Goitre fœtal – diagnostic, étiologies, prise en charge (C. Mégier, A. Stoupa, D. Luton) Introduction Physiologie Rôle des hormones thyroïdiennes chez le fœtus Transport placentaire des métabolites thyroïdiens Circonstances de découverte d’hypo- ou d’hyperthyroïdie fœtale Hypothyroïdie fœtale Hyperthyroïdie fœtale Conséquences obstétricales des goitres

6.1. Conduite à tenir devant une masse cervicale

A. Benachi, N. Leboulanger, A. Picard

Introduction

Les tumeurs cervicofaciales du fœtus sont le plus souvent découvertes à l’échographie systématique du 2^e ou 3^e trimestre, ou lors d’une échographie réalisée devant la suspicion d’un hydramnios.

La nature et la localisation de la tumeur vont permettre d’orienter le diagnostic. Ces tumeurs ont en commun un certain nombre d’éléments. L’évaluation pronostique repose sur l’extension de la masse et son retentissement sur les organes de voisinage, déterminés par l’échographie et l’IRM. L’existence d’un excès de liquide laisse supposer une compression laryngotrachéale ou digestive supérieure et représente un élément péjoratif car, à l’anomalie, vient s’ajouter le risque de prématurité et de difficulté de libération des voies aériennes à la naissance. La zone d’extension tumorale, notamment dans les régions oropharyngée, médiastinale et basilinguale, est évaluée, car elle est source de complications respiratoires et constitue un élément du pronostic à plus longue échéance.

Un caryotype est réalisé en fonction du contexte, s’il existe des anomalies associées, ou si le dépistage de la trisomie 21 n’a pas été réalisé ou a été réalisé de façon non conforme aux recommandations actuelles.

Le principe de la prise en charge périnatale repose sur l’anticipation des complications possibles (évacuation de liquide amniotique, tocolyse, maturation pulmonaire, surveillance dans la crainte d’une hémorragie intratumorale) et d’une décompensation cardiaque (rare et seulement en cas de tumeur très vascularisée). L’enfant est le plus souvent extrait par césarienne si le plus grand diamètre de la masse est supérieur à 7 cm, ou si la tête de l’enfant est défléchie.

La prise en charge doit être organisée dans un centre qui permet la présence d’un ORL sur place au moment de l’accouchement afin d’assurer la possibilité d’une intubation sous fibroscopie ou d’une trachéotomie d’urgence. C’est dans ces formes que certaines équipes ont proposé et réalisé la technique de l’EXIT (Ex Utero Intrapartum Treatment). Lors de la césarienne, le cordon ombilical n’est pas sectionné immédiatement afin de permettre le maintien de la circulation foetoplacentaire pendant la libération des voies aériennes foetales. L’utilisation de plus en plus répandue des tables permettant la réanimation à cordon intacte, dans le cadre de la grande prématurité, permet aux équipes de néonatologie de se familiariser avec cette technique. Cependant, pour certaines malformations, l’utilisation récente de thérapies antiangiogéniques a largement amélioré le pronostic.

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