ECOS Neurochirurgie

STATION 4 Neurochirurgie

FICHE ÉTUDIANT-CANDIDAT = MÉDECIN

Instructions pour le candidat (en dehors de la station)

Vous êtes médecin urgentiste. Vous recevez en consultation M. Bosoy, 78 ans, qui a chuté ce matin. Il a pour antécédent des troubles de la marche avec des douleurs cervicales diffuses qui évoluent depuis quelques mois. Il décrit qu’il va beaucoup moins bien depuis ce matin : il est tombé dans la cuisine, et n’arrive plus à marcher. Son épouse a dû appeler les pompiers. Il vous apporte une IRM médullaire cervicale (figure 4.1) réalisée la semaine passée sur prescription de son généraliste : « Uncodiscarthrose cervicale avec bombements discaux circonférentiels responsables de sténoses canalaires serrées et compression médullaire en C3-C4 et C4-C5, sans signe de myélopathie. »

Vous devez :

• faire l’examen physique neurologique ;

• donner votre diagnostic syndromique et étiologique.

Vous ne devez pas :

• faire l’interrogatoire ;

• décrire l’imagerie ;

• proposer une prise en charge.

Réponses

FICHE PARTICIPANT STANDARDISÉ

Informations pour le site organisateur

• Patient simulé : homme de 78 ans.

• Instructions pour le patient simulé : vous êtes allongé sur le brancard et vous ne pouvez pas bouger, sauf les épaules. Vos bras et vos jambes sont totalement paralysés depuis ce matin. Vous vous laissez examiner sans faire de commentaire.

Histoire

• Rappel du scénario Vous êtes tombé dans la cuisine ce matin, sans cause évidente, vous avez juste perdu l’équilibre. Pas de perte de connaissance. Depuis cette chute, vous ne pouvez plus bouger, et votre épouse a appelé les pompiers qui vous ont emmené directement aux urgences.

• Données complémentaires Vous avez apporté l’IRM cervicale que votre généraliste vous a fait faire la semaine dernière. Vous n’avez pas encore eu le temps de lui montrer les résultats.

• Phrase de démarrage « Bonjour Docteur, je n’arrive plus à bouger. »

• Identité, contexte socio-professionnel, mode de vie Homme de 78 ans. Vous êtes retraité, autrefois responsable de syndicats de copropriété. Vous vivez avec votre épouse, deux chiens, vous n’avez pas d’enfant. Vous êtes relativement actif, vous sortez tous les jours. Vous ne faites pas de sport. Pas de troubles cognitifs.

• Antécédents personnels/familiaux, traitements Antécédents d’arthrose diffuse, prothèses de hanche bilatérales, arthrose rachidienne diffuse avec douleurs cervicales suivies en rhumatologie. Hypertension artérielle bien contrôlée sous traitement. Hypertrophie bénigne de prostate opérée. Pas de tabagisme, pas de consommation alcoolique.

• Symptômes Avant la chute, vous aviez des difficultés pour marcher avec une instabilité à la marche et une raideur rachidienne diffuse. Vous aviez aussi des difficultés pour certains mouvements fins comme ouvrir une bouteille ou fermer des boutons. Il vous est arrivé de lâcher des objets. Depuis la chute de ce matin, vous ne bougez plus du tout les jambes ni les mains. Vous pouvez seulement hausser les épaules pour essayer de soulever les bras. Vous avez une douleur cervicale importante, majorée à la palpation. Vos réflexes sont extrêmement vifs, polycinétiques. Lorsque l’étudiant teste le réflexe cutanéoplantaire, le gros orteil se relève et la cheville se plie vers le haut. Lorsqu’il stimule le bout du pouce ou de l’index, les autres doigts se plient de manière involontaire. Lorsqu’il pousse la cheville vers le haut, elle redescend par à-coups vers le bas (trépidation épileptoïde). Vous n’avez aucune sensation, sauf sur les épaules, les clavicules, le cou et le visage, où vous sentez normalement. Vous ne savez pas situer si vos orteils sont vers le haut ou le bas et vous ne sentez pas les vibrations d’un diapason posé sur vos articulations. Quand l’étudiant mobilise vos jambes, il a du mal à les plier, quand il mobilise vos bras, il a du mal à les déplier complètement (spasticité). Vous n’avez pas uriné depuis la chute, ni été à la selle, mais vous ne sentez rien dans cette zone de toute façon. Tous les symptômes sont bilatéraux et symétriques. L’examen du visage est normal. Vous n’avez pas de problème pour respirer ni pour déglutir. Il n’y a aucune déformation des membres.

FICHE EXAMINATEUR

Informations sur la station

Examen clinique d’une compression médullaire cervicale

• Patient simulé : oui.

• Ressource et matériel : brancard de consultation aux urgences ; marteau à réflexes.

• Mise en place de la station : patient simulé allongé sur le brancard.

Instructions pour l’examinateur

• Rôle de l’examinateur : observer et évaluer l’examen clinique d’un patient avec une compression médullaire cervicale.

• Objectif de la station : l’étudiant doit faire l’examen clinique neurologique d’un patient présentant une impotence post-traumatique, et diagnostiquer une compression médullaire cervicale.

Informations sur les contenus de la station

Grille d’évaluation

Échelles d’aptitudes comportementales

8. Aptitude à faire la synthèse des données – Note : … 9. Aptitude à structurer l’examen clinique – Note : … 10. Aptitude à mener l’examen clinique – Note : …

Évaluation globale de la performance

Note globale : ....

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