Fiches de dermatologie aux EDN : Item 116 Prurit

Item 116 Prurit

82 Bulles, éruption bulleuse 88 Prurit 93 Vésicules, éruption vésiculeuse (cutanéo-muqueuse) 178 Demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique 263 Prise en charge d’une ectoparasitose ! OBJECTIFS

• Connaître les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

• Connaître les principes de la prise en charge.

Rangs A et B

1 Prurit chronique

Fig.7.1. Patient avec un prurit chronique à recrudescence nocturne. Présence de papules érythémateuses du tronc, des plis axillaires et del’ombilic. Sillons à la face antérieure du poignet chez un autre patient avec un prurit nocturne en lien, là aussi, avec un cas de gale.

L'examen clinique attentif a mis en évidence des sillons des paumes. Ici, l'association de lésions spécifiques (sillons), de la topographie caractéritique du prurit (emmanchures axillaires, région génitale, mains) et de la recrudescence nocturne a permis de poser le diagnostic d'une gale. Il faut toujours y penser devant un prurit.

2 Cholestase

Fig. 7.2. Papules croûteuses du dos et des fesses, avec des stries de grattage. Ici, il s’agit d’un aspect classique de prurigo.

Lésions non spécifiques de grattage chez une patiente ayant une cholestase.

3 Érythème prurigineux

Fig. 7.3. Érythème prurigineux de l’avant-bras droit.

L'examen clinique montre des lésions vésiculeuses prurigineuses confluentes sur base érythémateuse de la main gauche.  L'interrogatoire a permis de conclure à une application de gel anti-inflammatoire sur le bras droit. Au total, il s'agit donc d'un eczéma de contact à une crème anti-inflammatoire.

Rangs A et B

1. Il faut rechercher des lésions élémentaires et des arguments en faveur d’une dermatose sous-jacente (voir tableau 4), qu’il faudra différencier des lésions non spécifiques induites par le grattage chronique ou prurigo : stries linéaires, excoriations, papulo-croûtes et nodules ou lichénification.

2. Les principales causes dermatologiques du prurit sont résumées dans le tableau 4 et comprennent infections (gale ++), urticaire, eczéma, psoriasis, dermatose bulleuse auto-immune ou lymphome T cutané L’examen clinique doit ainsi rechercher des arguments en faveur d’une affection dermatologique prurigineuse.

3. Devant un prurit diffus sine materia, un bilan paraclinique est indiqué à la recherche d’une cause systémique-organique : NFS, Pq, fonction rénale, bilan hépatique, calcémie, bilan infectieux (VIH, VHB, VHC, selon contexte examen parasitologique des selles), TSH, ferritinémie, électrophorèse des protéines sériques, échographie abdominale et radiographie du thorax.Devant un prurit aquagénique, il faut rechercher une polyglobulie de Vaquez.

4. Dans tous les cas, il faut rechercher une cause médicamenteuse (opiacés, antihypertenseurs, clopidogrel, etc ).

5. La prise en charge repose sur le traitement étiologique d’une dermatose sous-jacente ou de la cause organique diagnostiquée Des mesures symptomatiques sont importantes : émollients, dermocorticoïdes, antihistaminiques, conseils hygiéno-diététiques, soutien psychologique. Souvent, aucune cause n’est identifiée, il faut alors évoquer un prurit sénile, un prurit psychogène ou un prurigo.

4 Principales causes dermatologiques et systémiques de prurit

La dermatologie facile aux EDN, de Charles Velter. © 2022 Elsevier Masson SAS

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Auteur

Charles Velter

Dermatologue libéral, Paris Praticien attaché, service de dermatologie, hôpital Saint-Louis, Paris Ancien praticien assistant spécialiste, service de dermatologie, Institut Gustave Roussy, Villejuif Ancien praticien hospitalier, service de dermatologie, hôpital Henri-Mondor, Créteil Ancien chef de clinique, assistant des hôpitaux, service de dermatologie, hôpitaux universitaires de Strasbourg

La dermatologie facile aux EDN Fiches de synthèse illustrées Charles Velter ISBN  9782294775185 2^e édition, 2022

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