Fiches de soins infirmiers avec séquences filmées

Pose et surveillance de sonde gastrique

C4, capacités 2, 4, 8, 9 et 12, critères d'évaluation 1, 6 et 8 (voir annexes, Référentiel de compétences).

Temps prévu de préparation : 5 min Temps prévu de réalisation : 10 min

Définition

Pose d'une sonde par voie nasale ou buccale dans l'estomac en vue d'aspiration, de tubage, de lavage ou d'alimentation gastrique. Une sonde gastrique est un tube lubrifié souple d'environ 70 cm de longueur qui est glissé dans l'œsophage par voie nasale ou buccale (le choix de la voie d'introduction dépend de certains critères dont le confort du patient et la présence d'une intubation endotrachéale), dont l'extrémité se situe au niveau de l'estomac. De l'indication posée dépend le type de sonde. Les sondes de diamètre plus important sont utilisées pour l'aspiration des sécrétions gastriques, les plus fines pour l'alimentation. La sonde gastrique fait l'objet d'une surveillance et d'un entretien régulier.

La pose d'une sonde gastrique peut faire l'objet d'une urgence, dans le cas d'une intubation endotrachéale suite à un arrêt cardio-respiratoire, dans le cas d'une fausse-route, d'une hématémèse…

Législation – responsabilité

Art. R. 4311-7. L'infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par le médecin : 14°. pose de sonde gastrique en vue d'aspiration, de tubage, de lavage ou d'alimentation gastriques.

Indications

• Aspiration des sécrétions gastriques : lorsque l'estomac du patient doit rester exempt de toute sécrétion (lors d'une intervention chirurgicale sur le tube digestif, d'une intubation endotrachéale, d'une hématémèse…).

• Tubage gastrique : prélèvement de sécrétions gastriques effectué le matin, afin d'analyser les crachats ingérés pendant la nuit, pour diagnostiquer une tuberculose par exemple (le BK crachat).

• Lavage gastrique : lors d'une hématémèse abondante, suite à une rupture de varices œsophagiennes par exemple, lors d'une intoxication médicamenteuse…

• Alimentation entérale : lors d'une intubation, lorsque la personne est dans l'incapacité de se nourrir…

Prérequis indispensables

Connaissances de l'anatomie de la cavité trachéale et du tube digestif.

Matériel

Pour le soin de l'aspiration gastrique

• Anesthésique local (selon protocole) en spray.

• Sonde gastrique dite « de Salem » (de différents diamètres de 14 à 22 G).

• Flacon de lubrifiant en spray.

• Sparadrap, cordon en coton (de maintien) (et ciseaux).

• Matériel d'aspiration mural : prise de vide, manomètre d'aspiration, réceptacle de sécurité, réceptacle des sécrétions, les raccords correspondant ou sac collecteur (pour vidange en déclive).

• Stéthoscope.

Pour le soin du tubage gastrique

• Anesthésique local (selon protocole) en spray.

• Sonde gastrique équipée d'un réceptacle et d'un tube muni d'un embout se connectant à l'aspiration.

• Flacon de lubrifiant en spray.

• Matériel d'aspiration murale : prise de vide, manomètre d'aspiration, réceptacle de sécurité, réceptacle des sécrétions, raccords correspondants.

Pour le soin du lavage gastrique

• Anesthésique local (selon protocole) en spray.

• Sonde gastrique de diamètre important.

• Flacon de lubrifiant en spray.

• Matériel d'aspiration murale : prise de vide, manomètre d'aspiration, réceptacle de sécurité, réceptacle des sécrétions, raccords correspondants.

• Tulipe (bocal se connectant à la sonde permettant d'introduire de grandes quantités d'eau dans l'estomac).

Pour le soin de l'alimentation gastrique

• Anesthésique local (selon protocole) en spray.

• Sonde gastrique d'alimentation lestée (de petit calibre) siliconée, avec un mandrin-guide.

• Sparadrap, cordon en coton (de maintien) (et ciseaux).

• Flacon d'alimentation (prescrit) et tubulure adaptée.

• Stéthoscope.

Asepsie

• Compresses non stériles.

• Gants non stériles.

Préparation du matériel

Mettre en place et en fonction le système mural d'aspiration gastrique (il est à noter que celui-ci est souvent en place par sécurité, la pose de cette sonde pouvant être réalisée en urgence).

Préparation du patient

• Prévenir la personne, lui expliquer le déroulement du soin, la rassurer. L'examen est désagréable, mais peu douloureux, la personne doit rester tranquille et calme. En fonction de sa conscience et de ses capacités, il peut être demandé au patient d'avaler sa salive au moment du passage de la sonde dans le pharynx.

• Même en urgence, la personne doit être tenue au courant des gestes réalisés.

• Installer la personne dans son lit en position demi-assise (sauf au décours d'une intubation où la personne est en décubitus dorsal).

• Ôter les prothèses dentaires.

Réalisation technique du geste et surveillance

Pour l'aspiration gastrique

• Le matériel d'aspiration doit être prêt et vérifié avant le début du soin.

• Dans certains services (chirurgie gastrique, réanimation, soins intensifs), le matériel d'aspiration est en place. Il est vérifié régulièrement.

• Après s'être lavé les mains et avoir enfilé les gants, lubrifier la sonde.

• Selon les protocoles, anesthésier la narine par laquelle la sonde sera introduite (cette anesthésie n'est pratiquée que pour la voie nasale).

• Le patient est prévenu des étapes du soin.

• La sonde est lubrifiée.

• La sonde est retirée sur prescription médicale. Prévenir le patient, mettre une protection sous son menton, retirer doucement la sonde gastrique. Réaliser un soin de bouche ou de nez.

Par la voie nasale

• Mesurer la distance à l'aide de la sonde entre l'aile du nez et à peu près 10 cm au-dessus de l'ombilic (fond de la paroi gastrique), prendre un repère (des repères de couleurs sont imprimés sur la sonde).

• Glisser la sonde par une narine (le choix de l'une ou de l'autre dépend souvent d'une éventuelle déformation de la cloison nasale) horizontalement, le long du plancher nasal. Pour éviter que la sonde ne s'enroule dans la bouche, imprimer un léger mouvement de rotation à la sonde pour qu'elle prenne appui au fond du pharynx et se dirige vers l'œsophage.

• Demander, si possible à la personne d'avaler et lui faire pencher la tête en avant, ainsi, la sonde devrait pénétrer dans l'œsophage et non dans la trachée.

• Arrêter de glisser la sonde quand le repère atteint le nez.

• À l'aide de la seringue de 50 mL à gros embout, aspirer un peu de contenu gastrique pour vérifier la bonne position de la sonde. En l'absence du retour de liquide gastrique, appliquer un stéthoscope sur l'estomac et injecter un peu d'air (avec la seringue dans la sonde), écouter le bruit d'air confirmant la présence de la sonde dans l'estomac.

• Fixer la sonde au nez avec le sparadrap ou mieux avec un cordon en coton autour du cou.

• Mettre la sonde en aspiration à – 50 cm d'eau au maximum, ou en déclive avec une poche collectrice simple, sur prescription médicale.

• La sonde est munie d'une prise d'air (pour éviter que la sonde, en aspiration, ne se collabe à la paroi gastrique, ce qui entraînerait une inefficacité de la sonde ou un traumatisme de la paroi).

Par la voie buccale

• Cette voie n'est choisie que dans le cas où le patient est intubé et ventilé si la sonde d'intubation est posée par voie buccale également.

• La mesure de la sonde diffère, le repère est pris depuis la bouche.

• La pose de la sonde est plus délicate, elle se fait à l'aveugle sur une personne inconsciente. La sonde d'intubation a tendance à diriger la sonde gastrique vers la trachée. Il est plus facile de demander au médecin de poser la sonde gastrique avec le laryngoscope après l'intubation endotrachéale.

Pour le tubage gastrique

• La technique employée est la même.

• Relier la seringue de 50 mL à la sonde en place dans l'estomac et aspirer un échantillon du contenu gastrique. Transvaser l'échantillon dans le réceptacle, il sera envoyé au laboratoire.

• Retirer la sonde.

Fig. 58.1. Pose de sonde gastrique.

Pour le lavage gastrique

• Une sonde de gros calibre est introduite dans l'estomac, maintenue par un aide.

• Un volume important d'eau est injecté dans la sonde, puis récupéré par siphonnage vidant ainsi le contenu gastrique (produits toxiques).

Pour l'alimentation gastrique

• La technique est identique, la sonde de petit calibre est introduite et fixée efficacement et confortablement. Une radiographie thoracique (validée par le médecin) est indispensable pour vérifier la bonne position dans l'estomac avant la pose de l'alimentation (voir Fiche 59, Alimentation entérale).

• Le mandrin reste en place jusqu'à la vérification de la bonne position de la sonde.

Complications et risques

Le passage de la sonde gastrique dans la bronche souche provoque une gêne respiratoire intense et une toux, il faut alors immédiatement retirer la sonde.

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Le passage de la sonde gastrique dans la bronche souche provoque une gêne respiratoire intense et une toux, il faut alors immédiatement retirer la sonde.

• Retrait accidentel de la sonde, nécessitant la pose d'une nouvelle sonde.

• Pose de la sonde d'alimentation dans une bronche et passage de l'alimentation par voie bronchique.

• Escarre de l'aile du nez.

Auto-évaluation

De la procédure de soin

• Avant de mettre en route une nutrition entérale, il est indispensable de procéder à une radiographie pulmonaire, pour s'assurer de la bonne position de la sonde.

• Un repère indique le bon positionnement de la sonde, celui-ci doit être vérifié régulièrement.

Du résultat ou des objectifs à atteindre

• Sonde en place.

• Validation des objectifs de la pose (aspiration, recueil de sécrétions, lavage gastrique, alimentation entérale…).

• Bonne tolérance de la sonde par l'absence de troubles digestifs ou de points de pressions de la bouche et du nez.

Découvrez la vidéo de la pose de la sonde gastrique

Fiches de soins infirmiers © 2020, Elsevier Masson SAS Tous droits réservés. Les auteurs

P. Hallouët, J. Eggers, E. Malaquin-Pavan

Illustrations : Pascal Hallouët.

Pascal Hallouët Formateur en soins infirmiers, IFPS du Groupe Hospitalier Bretagne-Sud, LorientJérôme Eggers Infirmier cadre de santéÉvelyne Malaquin-Pavan Cadre supérieur infirmière spécialiste clinique Hôpitaux universitaires Paris Ouest, APHP Paris