Guide pratique de l'ARM - Assistant de régulation médicale

Annexes

Fiche 1 Le métier d’assistant de régulation médicale 3

Partie 1 Bases de la communication Fiche 2 Posture générale au téléphone Fiche 3 Écoute active Fiche 4 Prise d’informations factuelles Fiche 5 Prise en charge d’un appelant agressif Fiche 6 Franchir la barrière de la langue

Partie 2 Qualification initiale de l’appel Fiche 7 Éléments incontournables dans la gestion d’un appel au SAMU-Centre 15 Fiche 8 Identification des signes de gravité

Partie 3 Adaptation au tableau clinique Fiche 9 Malaise Fiche 10 Douleur thoracique de l’adulte Fiche 11 Arrêt cardiaque de l’adulte et de l’enfant de plus de 10 ans Fiche 12 Arrêt cardiaque de l’enfant de moins de 10 ans Fiche 13 Hémorragie Fiche 14 Intoxication médicamenteuse et éthylique Fiche 15 Troubles de la conscience Fiche 16 Douleur abdominale Fiche 17 Allergie Fiche 18 Ingestion de produits caustiques Fiche 19 Inhalation de fumées d’incendie Fiche 20 Inhalation de vapeurs ou de substances toxiques Fiche 21 Hypotension/hypertension artérielle Fiche 22 Bradycardie/tachycardie Fiche 23 Céphalées Fiche 24 Syndrome douloureux Fiche 25 Convulsions Fiche 26 Dyspnée Fiche 27 Accident vasculaire cérébral Fiche 28 Femme enceinte en travail/Accouchement Fiche 29 Gynécologie obstétrique (hors accouchement) Fiche 30 Appel pour fièvre Fiche 31 Traumatologie Fiche 32 Obstruction des voies aériennes Fiche 33 Anomalies biologiques

Partie 4 Pathologies circonstancielles Fiche 34 Brûlures Fiche 35 Électrisation Fiche 36 Pendaison Fiche 37 Noyade Fiche 38 Plaie par arme blanche/à feu

Partie 5 Principales pathologies stomatologiques, ORL et ophtalmologiques rencontrées en régulation au SAMU-Centre 15 Fiche 39 Stomatologie Fiche 40 Oto-rhino-laryngologie Fiche 41 Ophtalmologie

Partie 6 Urgences médicopsychologiques et psychiatriques Fiche 42 Repérage des personnes potentiellement impactées par un événement grave Fiche 43 Repérage d’une urgence médicopsychologique Fiche 44 Repérage d’un patient psychotique à risque Fiche 45 Repérage des tendances suicidaires Fiche 46 Repérage d’un patient délirant en phase maniaque

Découvrez maintenat la première fiche de la partie 3 Adaptation au tableau clinique : fiche 9 Malaise.

Fiche 9

Malaise

Définition

Un malaise est une sensation pénible subjective transitoire (mal à l’aise) qui peut aller jusqu’aux troubles de conscience.

On distingue :

• le malaise avec perte de connaissance brutale, brève et spontanément réversible (syncope) qui correspond à une diminution brusque du débit sanguin cérébral ;

• le malaise sans perte de connaissance (lipothymie).

Évaluation

• Recueillir les signes associés :

  • perte de connaissance (PC) ? d’apparition brutale ou progressive ?

  • douleur et localisation ? méfiance si douleur thoracique associée ;

  • déficit neurologique ? FAST au moindre doute ;

  • céphalée ? d’apparition brutale ou progressive ?

  • mouvements convulsifs ?

  • hémorragie ?

  • palpitations ?

  • nausées, vomissements ?

  • fièvre ?

  • pâleur ?

  • sueurs ?

  • cyanose ?

Si persistance d’un signe associé d’apparition brutale ou douleur thoracique associée au malaise -> orienter l’appel vers un médecin régulateur urgentiste

• Recueillir les circonstances du malaise et les antécédents :

  • première fois ?

  • circonstances d’apparition : effort ? stress ? douleur intense ? blessure ?

  • avez-vous senti le malaise arriver (prodromes : vertiges, sueurs, bouffées de chaleur, flou visuel, etc.) ?

  • grossesse en cours ? date des dernières règles pour toute femme en âge de procréer et rapports sexuels protégés ou non (mode de contraception) ;

  • prise de médicaments et/ou alcool et/ou stupéfiants ? quantité ? heure de prise ?

  • moyen de chauffage ?

  • antécédents cardiovasculaires ?

  • antécédents d’accident vasculaire cérébral (AVC) ou d’accident ischémique transitoire (AIT) ?

  • antécédents d’épilepsie ?

  • antécédents de diabète : demander de faire un dextro le cas échéant ;

  • antécédents de malaise ? malaise vagal ?

  • traitement en cours ?

Figure 9.1. Arbre décisionnel : appel pour un malaise.

Messages pour l’appelant

En attendant la régulation médicale et l’arrivée des secours :

• si arrêt cardiaque : débuter le massage cardiaque ;

• si conscience et respiration conservées : rester allongé sur le dos, jambes surélevées ;

• si troubles de conscience persistants et respiration normale : mise en PLS ;

• si dyspnée : installation en position demi-assise ;

• surveiller la respiration du patient ;

• rappeler si le patient ne respire plus ou si aggravation.

Pour aller plus loin

Éléments diagnostiques évocateurs

Abréviations et termes utilisés en régulation

Abréviations

AVC : accident vasculaire cérébral

CO : monoxyde de carbone

FAST (Face, Arm, Speech, Time) : outil de détection des AVC ; demander s’il existe :

– une anomalie ou asymétrie du visage (Face) – un déficit neurologique au niveau d’un membre (supérieur [Arm : bras] ou inférieur) – un trouble du langage (Speech) – l’heure de début des symptômes (Time)

PC : perte de connaissance

PLS : position latérale de sécurité (position allongée sur le côté)

Termes

Dextro : hémoglucotest (HGT) ; taux de sucre dans le sang, prélevé au bout du doigt, exprimé en g/L ou mmol/L.

Lipothymie : sensation de malaise.

Malaise vagal : chute de la pression artérielle et bradycardie par stimulation du nerf vague ; responsable d’un malaise avec prodromes ± PC, pouvant se prolonger ; survient souvent dans des circonstances particulières (émotion, douleur, lieux confinés, foule, etc.).

Métrorragie : perte de sang par le vagin, en dehors de la période des règles.

Prodromes : symptômes survenus avant le malaise.

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Auteurs :

Emmanuel Dinot (coordinateur),  Jean-Philippe Desclefs, Véronique Galtier

Emmanuel Dinot (coordinateur) est cadre de santé infirmier anesthésiste, cadre du SAMU 91, du CESU et du SMUR de Corbeil-Essonnes, au centre hospitalier sud-francilien.

Jean-Philippe Desclefs est praticien hospitalier au SAMU 91, directeur adjoint du SAMU 91, directeur pédagogique du CESU 91, au centre hospitalier sud-francilien.

Véronique Galtier est praticien hospitalier au SAMU 91, responsable du SMUR de Corbeil-Essonnes, au centre hospitalier sud-francilien.