Hygiène de vie en post-partum

Fiche 27 Hygiène de vie en post-partum : alimentation, repos, sexualité, sport

Bénédicte Coulm : Sage-femme épidémiologiste, Centre de Référence sur lesAgents Tératogènes (CRAT), hôpital Armand  Trousseau, Paris

Hygiène corporelle

• Éviter les bains tant que les saignements persistent.

• Jamais de douche vaginale.

• Pas de tampon hygiénique ou de coupelle menstruelle avant 15 jours (risque infectieux)

• Soins périnéaux et de césarienne (fiches 13, 14).

Transit

• Ralenti les 1

  ^ers

  jours : consommation d'aliments riches en fibres : son, fruits et légumes secs (figues sèches, lentilles), soja, céréales complètes (document à télécharger, « Teneur en fibres des aliments »).

• Hydratation (eau ++).

• Aller à la selle dès que le besoin s'en fait ressentir.

• Éviter les efforts expulsifs ++ (faiblesse du périnée).

• Activer le transit : activité physique légère (exemple : marche) ; vigilance les premiers jours si pesanteur pelvienne (fiche 17).

Alimentation (ANSES 2019) [1]

• Alimentation équilibrée et variée, à heure régulière.

• Aliments gras, sucrés et plats cuisinés industriels à limiter.

• Si absence de carence, pas de compléments alimentaires recommandés.

• Si allaitement maternel (AM) :

  • régimes amaigrissants contre-indiqués ;

  • si risque de carences : végétaliennes, végétariennes, chirurgie bariatrique etc. : avis d'un médecin nutritionniste souhaitable pour évaluer la nécessité d'une supplémentation : vitamines B 12 (végétalienne), B9, fer, etc (fiche 47).

• Boissons :

  • eau à privilégier : ne pas attendre d'avoir soif ;

  • éviter la consommation de boissons énergisantes et limiter boissons sucrées et sodas ;

  • si AM :

    • limiter le thé, les boissons avec caféine ; café (2–3 tasses/j),

    • éviter les boissons alcoolisées (voir ci-dessous : « Alcool et AM »).

• Voir tableau 27.1.

Poids

Voir fiche 7.

Sexualité

• Reprise des rapports sexuels : estimée à 10 % entre 1–3 semaines, 47 % à 8 semaines, 81 % à 3 mois, 90 % à 8 mois [3].

• Possible après la phase de cicatrisation périnéale.

• Rapports souvent ponctuels en PP.

• Nouvel équilibre à acquérir et recomposition familiale.

• Libido parfois modifiée.

• Crainte des dyspareunies, sécheresse vaginale :

  • utilisation de lubrifiant plutôt aqueux,

    versus

    lubrifiant gras pour ne pas fragiliser un éventuel préservatif ;

  • assouplissement de la cicatrice : massages périnéaux après cicatrisation, rééducation pelvi-périnéale.

• Si étape difficile pour le couple, possible consultation conjugale ou sexologique.

• Voir fiches 30, 31, 32.

Attention, période à risque de grossesse non programmée

À noter

Impact positif de la force musculaire périnéale sur la santé sexuelle : lubrification, libido, excitation sexuelle, orgasme, échelles de satisfaction .

Périnée

• Verrouillage périnéal à l'effort dans les situations à risque (toux, éternuement, rire, mouchage, port de poids, pressions intra-abdominales, etc.).

• Auto-renforcement des muscles du plancher pelvien après avoir éliminé toute inversion de commande périnéale (contraction remplacée par une poussée périnéale).

• Voir fiches 31, 32.

Sommeil, repos et soutien

• Plusieurs siestes quotidiennes, en phase avec le rythme du bébé.

• Pouvoir demander de l'aide pour s'occuper du bébé et des tâches quotidiennes :

  • anticiper en anténatal ;

  • repérer les ressources disponibles et aidantes (proches, famille ± professionnels) (fiches 103 à 105).

• Ne pas hésiter à limiter le nombre et la durée des visites (selon l'envie).

Sport [2]

• L'activité physique aide à surmonter fatigue, stress et à retrouver sa forme :

  • avant la consultation postnatale, possible activité physique (natation, gymnastique aquatique douce, marche, voire yoga adapté au postnatal) ;

  • proscrire strictement les sports générateurs de pression abdominale (facteur de risque de prolapsus génital).

• Voir fiche 33.

Toxiques et médicament

Tabac

• Demi-vie de la nicotine : 60 à 120 min.

• Risque de reprise du tabac en Post-partum : 82% à 1 an en France [4] :

  • accompagner la non-reprise et/ou encourager l'arrêt ;

  • orienter vers un tabacologue (échecs de sevrage avec traitement substitutif souvent dus à un dosage insuffisant et à la non-utilisation de plusieurs dispositifs à la fois).

• Éviter le tabagisme passif associé.

• Si AM : à éviter et encourager les substituts nicotiniques ; sinon, fumer après la mise au sein plutôt qu'avant : délai d'au moins 2 heures avant la mise au sein suivante (AP) [3].

• Alcool et allaitement maternel

• À éviter autant que possible .

• Associé à une moindre production de lait et un arrêt précoce de l'AM (NP3/4) [3].

• Pas de recommandations spécifiques en cas d'AM mais attention, passage dans le lait (pic d'alcool sous 30 minutes à une heure après ingestion).

• Au moins 2 heures de délai avant la tétée suivante : à ajuster selon le degré et la quantité d'alcool, la dernière prise alimentaire, l'IMC maternel, etc. (AP) [3].

• Si doute, possibilité de tirer son lait et le jeter.

Cannabis, cocaïne, héroïne et allaitement maternel (fiche 47)

• À proscrire.

• Pour le cannabis :

  • ne pas banaliser ;

  • éviter d'exposer l'enfant à la fumée :

    • concentration en THC dans le lait 8 fois plus importante que dans le plasma maternel,

    • s'abstenir d'allaiter pendant les heures qui suivent ne suffit pas à limiter l'exposition, même en cas de consommation exceptionnelle (THC retrouvé dans le lait plusieurs semaines après une tétée).

A lire aussi : Découvrez la nouvelle revue Sages-femmes.  S’ouvre dans une nouvelle fenêtreSages-femmes est la revue d’information et de formation continue de toutes les sages-femmes quel que soit leur mode d’exercice. En savoir plus S’ouvre dans une nouvelle fenêtre Médicaments et compléments alimentaires

• Sensibiliser la mère (surtout si AM).

• Informer sur les risques éventuels de l'automédication, y compris pour les compléments alimentaires/phytothérapie (sauf exception, pas d'études sur leur efficacité et les risques éventuels) (fiche 48).

• Voir : www.lecrat.org.

Recommandations nutritionnelles selon l'ANSES 2019 (tableau 27.1)[1]

Tableau 27.1. Recommandations nutritionnelles selon l'ANSES 2019.

Avis de l'Agence Nationale de Sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail relative à l'actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les femmes enceinte ou allaitantes. Juin 2019.

 « 9. Teneur en fibres des aliments » à télécharger sur le site : www.em-consulte. com/e-complement/476811

 « 12. Recommandations nutritionnelles selon l'ANSES 2019 » à télécharger sur le site : www.em-consulte.com/e-complement/476811

Pour en savoir plus

[1]    Avis de l'Agence Nationale de Sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail relative à l'actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les femmes enceinte ou allaitantes . Juin 2019 .

[2]    HAS . Prescription d'activité physique et sportive Grossesse et post partum . Organisation des parcours, 2019 .

[3]    CNGOF . Post-partum : recommandations pour la pratique clinique ; 2015

[4]    CNGOF . Prise en charge du tabagisme en cours de grossesse . 2020, p .81–97 .

• Institut national de santé publique du Québec . Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse 2 ans . Guide pratique pour les mères et les pères, https://www .inspq .qc .ca/mieux-vivre ; 2019 .

• Grossesse après chirurgie bariatrique : recommandations françaises pour la pratique Clinique . Groupe d'étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique – BARIA-MAT (Chirurgie Bariatrique et Maternité) . Septembre 2018 .

• Haut . Conseil de la Santé Publique - Mise à jour du guide pratique de dépistage et de prise en charge des expositions au plomb chez l'enfant mineur et la femme enceinte ; 2017 .

• Sport et maternité . Les cahiers du pôle . Ministère des Sports ; janvier 2010 .

• AFSSAPS . Synthèse de l'enquête réalisée sur les produits cosmétiques destinés aux enfants de moins de trois ans ; 2008–2009 .

• Santé Publique France : https://agir-pour-bebe .fr .

• INPES . Le guide nutrition pendant et après la grossesse, 2007 .

• INPES . Produits ménagers . Précautions d'emploi : www .inpes .sante .fr .

• https://solidarites-sante .gouv .fr/sante-et-environnement/batiments/ article/saturnisme .

• www .tabac-info-service .fr .

• INRS . Les fiches toxicologiques : https://www .inrs .fr

• www .mangerbouger .fr .

110 fiches pour le suivi post-natal mère–enfant S’ouvre dans une nouvelle fenêtre, 2^e édition. Anne Battut, Thierry Harvey et Alexandre Lapillonne © 2020, Elsevier Masson SAS Je découvre le livre S’ouvre dans une nouvelle fenêtre

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