Hallux valgus

Hallux valgus : Fiche 119

Groupe – Orthopédie

Type – Déformation articulaire (déviation)

Épidémiologie – Prévalence : de 3 à 5 % de la population (souvent associé au pied plat) – 75 % d'ordre héréditaire, le reste étant lié aux maladies neuromusculaires, anomalies du collagène, maladies rhumatismales – Sex-ratio : âge adulte ou avancé, souvent bilatéral, 5 fois plus fréquent chez la femme (probablement lié au chaussage serré, à talons) – Constant chez les danseuses classiques, du fait du travail des pointes, mais pas toujours symptomatique

Clinique – Observation : déviation > 12° en valgus de la métatarsophalangienne (MTP) de l'hallux (fig. 119.1), avec douleur à l'appui et au mouvement, rougeur sur la saillie médiale de la tête de M1. Parfois, les orteils voisins sont déformés (griffe, chevauchement, etc.) – Stades de l'hallux valgus (HV) : – HV léger : angle axe métatarsien/axe P1 < 20° avec présence d'une éminence médiale douloureuse (« oignon »). Angle intermétatarsien est < 11° ; – HV modéré : angle axe métatarsien/axe P1 > 20° et < 40°. Subluxation de la MTP. Angle intermétatarsien > 11° et < 18° ;

– HV sévère : angle axe métatarsien/axe P1 > 40°. Hallux subluxé au-dessous ou au-dessus du 2^e orteil, ainsi que les sésamoïdes1. Angle intermétatarsien > 18°. L'articulation n'est plus fonctionnelle (fig. 119.2)

Biomécanique, physiopathologie – Amincissement capsulaire médial et rétraction latérale, pronation associée, déformation de l'ongle et découvrement des sésamoïdiens présents de manière fréquente. Sur le 2^e rayon on observe souvent un orteil en griffe et une hyperkératose de la 2^e tête métatarsienne Pour rappel : normalement congruente du point de vue articulaire (os + fibrocartilage + sésamoïdes + système capsule-ligamentaire enveloppant) – Il existe un déséquilibre entre les muscles intrinsèques et extrinsèques du pied ainsi qu'une laxité capsuloligamentaire qui facilite avec la déformation. Le tendon du long fléchisseur de l'hallux (LFH) prend la corde de l'arc et accentue la déformation – La douleur est présente (dans 90 % des cas) par friction de l'éminence médiale sur le bord de la chaussure (bursite et irritation du nerf cutané)

Δ médical – Examen du pied en charge et en décharge : déformation du 1er rayon et/ou des autres orteils (2^e rayon +++) – Douleur, rougeur, chaleur au niveau de la proéminence médiale

Imagerie – Radiographies des deux avant-pieds en charge de face et de profils et incidence axiale des sésamoïdes, avec mesures des angles

TT médicochir. & autres praticiens – Orthopédique ou conservateur : ne produit pas de correction de la déformation. Envisagé pour les hallux valgus légers et chez les patients présentant une hyperlaxité générale. Cette orientation comprend : modification des chaussures, attelles nocturnes, kinésithérapie, podologie, injection de toxine botulique – Chirurgical : plus de 100 techniques opératoires sont décrites. Dans tous les cas, mise en place d'une chaussure de décharge de l'avant pied pendant un mois. C'est la déformation et l'apparence qui détermine la stratégie opératoire en fonction d'un algorithme : 1 : articulation congruente : ostéotomies métatarsiennes distales et rétention capsulaire ; 2 : articulation incongruente : ostéotomie de la base du 1^er métatarsien et rétention capsulaire médiale ; 3 : articulation avec arthrose : arthrodèse métatarsophalangienne ou arthroplastie

Δ MK – Déficience : douleur, rougeur, oedème, déformation de la MTP de l'hallux – Limitation d'activité : marche douloureuse et, si chirurgie, mise en place d'une chaussure de décharge de l'avant pied pendant un mois, éventuellement sous couvert d'une ou deux cannes béquilles – Restriction de participation sociale : peut être importante du fait du retentissement douloureux avec diminution de l'activité sportive

TT MK – En l'absence de chirurgie : massothérapie de l'ensemble jambe-pied avec un travail local au niveau des tissus enveloppant la MTP. Massothérapie d'éveil musculaire des muscles sésamoïdiens de l'hallux (massothérapie avec le patient les yeux fermés et devant verbaliser les sollicitations ressenties), stimulation énergique des muscles intrinsèques de l'hallux tout le long de leur trajet. Tentatives de mouvements différenciés des orteils (attraper un mouchoir, allonger les orteils, pianoter). Travail des mobilités articulaires en flexions dorsale et plantaire de la MTP et de l'IP, travail manuel de réaxation du 1er rayon associé à une décoaptation de la MTP (attention : la réaxation est plus le fait d'une traction dans l'axe que d'un mouvement d'abduction, mal toléré). Massothérapie proprioceptive des muscles intrinsèques de toute la voûte plantaire, stimulation musculaire du LFH, travail de déroulement du pas (notamment en utilisant la marche à reculons). Exercices d'équilibre en monopodal sollicitant diverses directions pour susciter la réaction des orteils et de l'hallux. Port éventuel d'une mini-orthèse ou mise ne place d'un bandage fonctionnel de la MTP ne gênant pas le chaussage – Après la chirurgie (à débuter 1 mois après) : massothérapie drainante de l'oedème postopératoire, de la cicatrice pour retrouver les plans de glissement. Reprise des gestes et exercices du traitement sans chirurgie. Mobilisations articulaires passives en flexion dorsale et plantaire de la MTP et de l'IP de l'hallux et des autres orteils, mobilisation de l'ensemble de l'avant-pied et de l'arrière pied, stimulation et travail musculaire des muscles intrinsèques du pied (fléchisseurs) et extrinsèques, débuter le travail proprioceptif bipodal puis en progression en monopodal, travail du déroulement du pas (attaque talon, le sol est quitté par l'avant du pied), accélérations et arrêt brusque, sautillements légers fonctionnels donc sans hypersolliciter la MTP – Toujours : s'assurer d'un chaussage adéquat selon les activités, s'assurer d'un bon geste sportif ou dansé, notamment l'axialité lors du passage sur les pointes des pieds (demi-pointe ou pointe)

Rmq – Attention au port de chaussures étroites et à talons. Bien qu'aucun facteur causal n'ait pu être établi, nombre d'auteurs considèrent que cela peut constituer un élément prédisposant

Évolution – Avec la chirurgie corrective, le soulagement peut être définitif si la prise en charge est rigoureuse. Complications postopératoires fréquentes : douleurs, et problèmes cicatriciels

Prévention – Travail de la mobilité du pied et du 1er rayon, renforcement des muscles intrinsèques du pied, attention au chaussage

Conclusion – La chirurgie de l'hallux valgus est fréquente et les résultats sont satisfaisants si l'indication est bien posée et les recommandations bien suivies. La motivation esthétique ne doit pas être l'objet d'une décision chirurgicale

Dans l'absolu, ce ne sont pas les sésamoïdes qui sont luxés en dehors (ils restent dans l'axe du long fléchisseur de l'hallux), c'est la tête de M1 qui est luxée en dedans (metatarsus varus).

Bibliographie

• Assal M. Hallux valgus : quel traitement ? Rev Med Suisse [Internet]. 2005 [cité 4 avr 2020] ; 1. Disponible sur : https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-3/30004

• Fraissler L, Konrads C, Hoberg M, Rudert M, Walcher M. Treatment of hallux valgus deformity. EFORT Open Rev 2016 ;1(8):295-302.

• Plante P. Hallus Valgus ou Rigidus : comment ne pas y perdre son latin. Le Médecin du Québec 2009 ;44:61-5.

• Wülker N, Mittag F. The Treatment of Hallux Valgus. Dtsch Arztebl Int 2012 ;109(49):857-68. Zirngibl B, Grifka J, Baier C, Götz J. Hallux valgus : Etiology, diagnosis, and therapeutic principles. Orthopade 2017 ;46(3):283-96

L'ouvrage a été coordonné par :

Michel Dufour : Kinésithérapeute, MCMK, cadre de santé MK, Praticien et enseignant, DU d'anatomie et organogénèse DU de biomécanique, Master 2 d'ingénierie de la santé, Cofondateur d'Applicanat.

Santiago Del Valle Acedo : Kinésithérapeute, enseignant, Master 2 en Sciences de la Motricité, DU d'anatomie et biomécanique, DU d'Ergonomie, Cofondateur d'Applicanat.

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