L'indispensable en stage d'urologie-néphrologie : Hématurie

1. Hématurie

Définition et physiologie

L'hématurie est définie par la présence de plus de 10 000 hématies/mL dans les urines. Elle peut être macroscopique ou microscopique. Elle doit être confirmée par un examen cytologique quantitatif des urines. À explorer systématiquement lorsque le patient a plus de 50 ans, ou s'il est tabagique.

Physiopathologie et diagnostic différentiel

• Hématurie microscopique avec BU positive: attention aux antiseptiques et aux pigments. À confirmer par ECBU ou HLM.

• Hématurie macroscopique: attention aux urétrorragies, métrorragies®, Flagyl®, betteraves, etc.

Étiologie

• Infection urinaire bactérienne ou parasitaire.

• Cancer de la prostate.

• Cancer de la vessie et VES: tabac, AINS analgésiques, profession à risques, radiothérapie, chimiothérapie.

• Endométriose.

• Si post-infections ORL, glomérulonéphrites.

• Polykystose rénale.

• Colique néphrétique, lithiase urinaire.

• Drépanocytose.

• Prise d'AVK.

Diagnostic

Examen clinique

Fosses lombaires, organes génitaux externes, œdèmes des membres inférieurs, HTA, touchers pelviens, état cutané.

Examens complémentaires

• ECBU, protéinurie et parasitologie des urines de 24 h

• Cytologie urinaire:

  • Si cylindres hématiques et protéinurie = évoque une origine rénale

  • Si caillot = évoque une origine urologique (rein, vessie, prostate)

• Cytodiagnostic urinaire (cellules malignes).

• Échographie réno-vésico-prostatique, voire uro-TDM.

• Urétrocystoscopie sous AL.

• NFS, plaquettes, bilan d’hémostase, ionogramme sanguin, créatinémie.

Traitement – Comprendre les prescriptions

Traitement des formes terminales/sévères

• En cas de caillotage: contre-indication au drainage sus-pubien, décaillotage à sonde vésicale à gros œillet.

• En cas de déglobulisation : transfusion.

• Traitement de la cause.

Conduite à tenir IDE

Caillotage vésical et hématurie macroscopique

Accueil du patient   COMPETENCE 1

Recueil des éléments de l’anamnèse participant à la bonne connaissance de la santé du patient (tabagisme, traitement anticoagulant, cancer connu, fièvre, lithiase, tuberculose).

Prise de constantes  COMPETENCE 1

• Hémodynamique : tension artérielle, pouls +++.

• Température +++.

• EVA +++.

• Bandelette urinaire

Recherche des signes de gravité< COMPETENCE 1

En cas de signes de gravité (hypotension, rétention aiguë d’urines) COMPETENCE 4

• Laisser à jeun, monitoring cardio-tensionnel.

• Appel du médecin en urgence.

• En attendant, rassurer le patient, poser une voie veineuse périphérique et prélever NFS, groupe sanguin et RAI.

• Préparer le matériel de sondage et de décaillottage (champ stérile, compresses, antiseptiques, gants stériles, cupule avec eau stérile, seringue de 50 mL à gros embout, sonde vésicale avec œillets multiples, sonde vésicale double courant).

En cas d’absence de signes de gravité COMPETENCE 4

• Installer le patient avec voie veineuse périphérique, repos au lit, bien boire.

• Évaluer la douleur.

• Mise en route du traitement médical antalgique.

• Surveillance tension artérielle et diurèse.

Lavage et irrigation sur sonde

DÉFINITION/INDICATIONS

Devant toute hématurie avec caillot cliniquement, échographiquement (décaillotage), en post-opératoire d’une résection trans-urétrale de prostate ou de vessie, d’une pose de sonde urétérale ou de néphrostomie. Vérifier la perméabilité.

MATÉRIEL NÉCESSAIRE

Lavage: seringue de 50 ou 20 mL selon la sonde, sérum physiologique, gants stériles, compresses avec antiseptiques. Irrigation: sonde vésicale double courant (triple voie) avec une tubulure d’irrigation, un sac de recueil de 3 L et une irrigation de 3 L également.

PRÉCAUTION

N’injecter que 2 mL lors du lavage sur sonde urétérale ou de néphrostomie.

COMPLICATIONS

Défaillance hémodynamique par déglobulisation, fièvre, rétention aiguë d’urines.

SURVEILLANCE

Quantification et qualité (caillot, couleur) de la diurèse, température, hémodynamique. NFS, bilan de coagulation, créatinémie

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