L'indispensable en stage d'urologie-néphrologie : Hématurie

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1. Hématurie

Définition et physiologie

À explorer systématiquement lorsque le patient a plus de 50 ans, tabagique.

Physiopathologie et mécanismes d’adaptation

• Hématurie microscopique avec BU positive: attention aux antiseptiques et aux pigments. À confirmer par ECBU ou HLM.

• Hématurie macroscopique: attention aux urétrorragies, métrorragies, Rifadine, Flagyl, betteraves…

Étiologie

• Infection urinaire bactérienne ou parasitaire.

• Cancer de la prostate.

• Cancer de la vessie et VES: tabac, AINS analgésiques, profession à risques, radiothérapie, chimiothérapie.

• Endométriose.

• Si post-infections ORL, glomérulonéphrites.

• Polykystose rénale.

• Colique néphrétique, lithiase urinaire.

• Drépanocytose.

• AVK.

_{A lire aussi : Stage infirmier :  toujours avec mon MEMO} S’ouvre dans une nouvelle fenêtre _{la présentation de la collection avec de nombreux extraits en accès libre} Diagnostic

Examen clinique

Fosses lombaires, organes génitaux externes, œdèmes des membres inférieurs, HTA, touchers pelviens, état cutané.

Examens complémentaires

• ECBU, protéinurie et parasitologie des urines de 24 h

• Cytologie urinaire:

  • Si cylindres hématiques et protéinurie = évoque une origine rénale

  • Si caillot = évoque une origine urologique (rein, vessie, prostate)

• Cytodiagnostic urinaire (cellules malignes).

• Échographie réno-vésico-prostatique, voire uro-TDM.

• Urétrocystoscopie sous AL si BU négative.

• NFS, plaquettes, bilan d’hémostase, ionogramme sanguin, créatinémie.

Traitement – Comprendre les prescriptions

Traitement des formes terminales/sévères

• En cas de caillotage: contre-indication au drainage sus-pubien, décaillotage à sonde vésicale à gros œillet.

• En cas de déglobulisation : transfusion.

• Cancer vésical.

Conduite à tenir IDE

Caillotage vésical et hématurie macroscopique

Accueil du patient  Compétence 1

Recueil des éléments de l’anamnèse participant à la bonne connaissance de la santé du patient (tabagisme, traitement anticoagulant, cancer connu, fièvre, lithiase, tuberculose).

Prise de constantes Compétence 1

• Hémodynamique : tension artérielle, pouls +++.

• Température +++.

• EVA +++.

• Bandelette urinaire

Recherche des signes de gravité Compétence 1

En cas de signes de gravité (hypotension, rétention aiguë d’urines) Compétence 4

• Laisser à jeun, monitoring cardio-tensionnel.

• Appel du médecin en urgence.

• En attendant, rassurer le patient, poser une voie veineuse périphérique et prélever NFS, groupe sanguin et RAI.

• Préparer le matériel de sondage et de décaillottage (champ stérile, compresses, antiseptiques, gants stériles, cupule avec eau stérile, seringue de 50 mL à gros embout, sonde vésicale avec œillets multiples, sonde vésicale double courant).

En cas d’absence de signes de gravité  Compétence 4

• Installer le patient avec voie veineuse périphérique, repos au lit, bien boire.

• Évaluer la douleur.

• Mise en route du traitement médical antalgique.

• Surveillance tension artérielle et diurèse.

→ Lavage et irrigation sur sonde

• Définition/indication

  Devant toute hématurie avec caillot cliniquement, échographiquement (décaillotage), en post-opératoire d’une résection trans-urétrale de prostate ou de vessie, d’une pose de sonde urétérale ou de néphrostomie. Vérifier la perméabilité.

• Matériel nécessaire:

  Lavage: seringue de 50 ou 20 mL selon la sonde, sérum physiologique, gants stériles, compresses avec antiseptiques. Irrigation: sonde vésicale double courant (triple voie) avec une tubulure d’irrigation, un sac de recueil de 3 L et une irrigation de 3 L également.

• Précaution: n’injecter que 2 mL lors du lavage sur sonde urétérale ou de néphrostomie.

• Complications Défaillance hémodynamique par déglobulisation, fièvre, rétention aiguë d’urines.

• Surveillance Quantification et qualité (caillot, couleur) de la diurèse, température, hémodynamique. NFS, bilan de coagulation, créatinémie.

• Évalution de l’efficacité du traitement  Compétence 5

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L'indispensable en stage d'urologie-néphrologie © 2019, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Auteurs : Morgan Rouprêt et Matthieu Peycelon, avec la collboration de Virginie Lejay

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Morgan Rouprêt Professeur des universités, praticien hospitalier hôpital Pitié-Salpétrière assistance publique –hôpitaux de Paris, Sorbonne université Matthieu Peycelon Ancien interne des hôpitaux de Paris, hôpital Robert-Debré, assistance publique – hôpitaux de Paris Collaboration Virginie Lejay Infirmière urologie, hôpital Pitié-Salpétrière, assistance publique – hôpitaux de Paris, Sorbonne Université