Plaies, cicatrisation et pansements

Fiche 3

Principes de la cicatrisation

Il ne suffit pas d’appliquer un pansement pour qu’il y ait cicatrisation. Il s’agit d’un phénomène complexe, plurifactoriel et pluridisciplinaire (dermatologie, médecine vasculaire, gériatrie, chirurgie vasculaire, chirurgie plastique, orthopédie, etc.).

Depuis les travaux de George D. Winter sur la cicatrisation, entre 1962 et 1964, une étude comparative a montré chez le porc que les plaies sous un pansement occlusif cicatrisaient plus vite.

La notion de cicatrisation en milieu humide a fait son apparition et influence encore la prise en charge des plaies et la création des dispositifs de cicatrisation.

1 Qu’est-ce qu’une plaie ?

La plaie, en anglais wound, correspond à la rupture de l’intégrité de la peau suite à un dégât physique, thermique ou à un trouble sous-jacent, ouvrant l’organisme vers le milieu extérieur.

En fonction de sa surface ou de sa profondeur, il peut y avoir une exposition des tissus tels que les muscles, l’os, les viscères, etc.

La cicatrisation va permettre de reconstituer l’épiderme, le derme et l’hypoderme et toutes les variétés de cellules qui les composent.

2 Phases de la cicatrisation

La cicatrisation normale d’un individu s’effectue environ en quelques semaines. Elle passe par quatre phases différentes (fig. 3.1 et tableau 3.1).

3 Acteurs de la cicatrisation

Cellules

• Les plaquettes forment le caillot et apportent des facteurs de croissance.

• Les cellules inflammatoires, les polynucléaires neutrophiles, les lymphocytes et les macrophages vont nettoyer la plaie et apporter des facteurs de croissance.

• Les cellules cutanées :

  • les fibroblastes fabriquent les fibres de collagène, de réticuline, d’élastine de la matrice extra-cellulaire ;

  • les myofibroblastes jouent un rôle de contraction de la plaie et stimulent la microcirculation ;

  • les cellules endothéliales régénèrent les vaisseaux (néo-angiogenèse) ;

  • les kératinocytes ré-épithélialisent la plaie à la fin de la période de granulation ;

  • les cellules souches (dans l’épithélium interfolliculaire, le follicule pileux, la glande sébacée) ont des capacités de renouvellement et de différenciation en des cellules filles spécialisées.

Molécules

• Facteurs de croissance : FGF (Fibroblast Growth Factor), TGF (Transforming Growth Factor).

• Cytokines (médiateurs de la communication cellulaire).

• Métalloprotéases (MMPS), famille d’enzymes qui, lorsque qu’elles sont sécrétées en excès, vont dégrader les facteurs de croissance, le collagène et la matrice extracellulaire (MEC).

Autres molécules

• Prostaglandines, leucotriènes.

• Oxyde nitrique, peptides antimicrobiens.

• Ions calcium.

Toutes ces molécules sont influencées par les conditions physico-chimiques : PH, température, hygrométrie, PO₂, PCO₂, milieu chaud et humide sous le caillot de fibrine. Les pansements semi-occlusifs sont également déterminants à la production favorable de ces enzymes.

Facteurs favorisant le retard de cicatrisation (tableau 3.2)

L’infection est l’un des facteurs majeurs de retard de cicatrisation. L’éducation et la sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques du patient porteur de plaie sont les priorités de l’infirmière quel que soit son lieu d’exercice.

Biofilm

Dans les plaies chroniques, les bactéries s’organisent en biofilm dans environ 60 % des cas. Elles vont former une couche protectrice qui leur confère une résistance aux antibactériens conventionnels. Le biofilm n’est pas forcément visible à l’œil nu, il laisse parfois un aspect luisant.

Les facteurs qui influencent la cicatrisation sont multiples et seront à prendre en compte dans la stratégie de soins.

► Voir aussi :Fiche 9. Détersion.

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Auteurs

Lucinda Brigas-Dos Santos Infirmière, Diplôme universitaire en plaies et cicatrisations à l’université Paris VII Diderot. Référente plaies et cicatrisation, Hôpitaux universitaires Paris Ouest, site Vaugirard Gabriel-Pallez, Paris

Teddy Cittée Infirmier, Diplôme universitaire en plaies et cicatrisations à l’université Pierre-et-Marie-Curie. Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.

Rachel Le Trocquer Infirmière diplômée d’État, Diplôme universitaire sur la prise en charge de la douleur à Sorbonne université (faculté de médecine site Saint-Antoine). Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris.

Delphine Pain Infirmière diplômée d’État, Diplôme universitaire en plaies et cicatrisations à l’université Pierre-et-Marie-Curie. Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris