L’échographie pour tous : apprentissage accéléré
10 septembre 2020
Vous trouverez ci-dessous un extrait de la 1re édition.
Veuillez vous reporter à la 2e édition de 2024
L'échographie pour tous : apprentissage accéléré édition 2024 S’ouvre dans une nouvelle fenêtre
L’échographie pour tous
Le guide L’échographie pour tous : apprentissage accéléré S’ouvre dans une nouvelle fenêtre permet à un médecin ou professionnel de santé de réaliser plus de 80 % des échographies courantes.
Plan de l’ouvragePartie 1. Les bases
Chapitre 1. Top 10 des idées reçues de l'échographie
Chapitre 2. Les sept boutons indispensables de l'échographe ou la ' boutonnologie '
Chapitre 3. Les trois sondes à connaître
Chapitre 4. Les bases physiques
Chapitre 5. Les deux logiciels à connaître
Chapitre 6. Les astuces de salle d'échographie.
Partie 2. Toute l'échographie en accéléré
Chapitre 7. Échographie urinaire (rein, vessie, prostate)
Chapitre 8. Échographie abdominale (foie, rate, pancréas, voies biliaires, paroi abdominale, tube digestif)
Chapitre 9. Échographie cervicale (thyroïde et glandes parathyroïdes, ganglion, glandes salivaires)
Chapitre 10. Échographie pelvienne (testiculaire, gynécologique et datation de grossesse avant 12 SA).
Chapitre 11 Échographie ostéo-articulaire et des parties molles
Chapitre 12 Échographie vasculaire : les bases
Nous vous proposons de découvrir le début du chapitre 8 :
Échographie abdominale (foie, rate, pancréas, voies biliaires, paroi abdominale, tube digestif)
8.1. Échographie hépatique
C’est l’examen de 1re intention pour toute suspicion de pathologie hépatique. On utilise une sonde basse fréquence pour visualiser le foie. Il faut que le patient soit à jeun (6 h avant l’examen). Il faut connaître les repères anatomiques pour la segmentation hépatique.
Exemple de compte-rendu d’échographie abdomino-pelvienne
Échographie abdomino-pelvienne
Indication :
Résultats :
Étage sus-mésocolique : absence d’ascite. Foie : de volume normal et d’échostructure hétérogène. Voies biliaires intra-hépatiques non dilatées. Vésicule : alithiasique, à paroi fine. Voie biliaire principale fine et libre sur tout son trajet. Pancréas homogène de volume normal sans dilatation canalaire. Rate homogène de volume normal. Reins normaux en taille et échostructure, pas de dilatation des cavités, bassinets et uretères proximaux normaux, bonne différenciation cortico-médullaire. Aorte et VCI : normales. Absence d’adénopathie.
Étage pelvien : vessie suffisamment remplie anéchogène à parois fines. Absence d’épanchement pelvien. Absence de masse anormale. Organes pelviens normaux par voie sus-pubienne.
Conclusion :
Échographie abdomino-pelvienne normale.
Anatomie et echo-anatomie du foie
Coupe du foie
Echographie foie
Figure 8.1. Coupe oblique du foie (avec visualisation de la veine porte).
Attention
Lorsque l’on parle de lobe droit ou foie droit , ce n’est pas la même chose :
dans le lobe droit, il y a le segment IV;
dans le foie droit, il n’y a pas le segment IV (qui fait partie du foie gauche).
Astuce
Lobe droit
Pour trouver et analyser le foie, il existe des variations en fonction de la morphologie des patients.Les sujets longilignes présentent un foie plus aplati, plutôt étiré vers la gauche (creux épigastrique).Les sujets brévilignes présentent un foie très haut situé sous le gril costal droit, qui peut remonter presque jusqu’au creux axillaire. Quelques notions d’échographie vasculaire hépatique :
premier vaisseau : Veine porte (VP) :
VP : diamètre < 12 mm,
flux monophasique : V. Min > 10 cm.s ; V. Max > 18 cm.s.
Veine porte
les 3 veines sus-hépatiques VSH :
flux triphasique,
reflet du cycle cardiaque, sensible à l’inspiration,
diamètre < 5 mm.
Artère hépatique :
spectre biphasique,
flux faible résistance (flux diastolique permanent),
diamètre < 5 mm,
IR = 0,6,
V. Max 1,5 m.s,
TAS < 0,08 s.
VSH
Stéatose hépatique
C’est une pathologie hépatique très fréquente. Les causes sont multiples : alcool, diabète, obésité, dyslipidémie. Le foie peut être de taille normale ou on retrouve une hépatomégalie (HMG).
À retenir
Signes échographiques de la stéatose hépatique :
majoration du gradient d’échogénicité hépato-rénal : le foie apparaît brillant, hyperéchogène par rapport à la zone corticale rénale ( figure 8.2 ) ;
atteinte : homogène (le plus souvent) ou hétérogène du foie.
Figure 8.2. Coupe sagittale du foie et du rein droit : stéatose hépatique (foie hyperéchogène par rapport à la zone corticale du rein).
Cirrhose
Les causes de cirrhose :
Alcool : 50 %.
Virus :
VHC 15-25 %,
VHB < 5 %.
Métabolique 30 %.
Autres : rares (moins de 5 %) :
hémochromatose,
cirrhose biliaire primitive,
cholangite sclérosante.
Signes échographiques d’hépatopathie chronique
Hétérogénéité du parenchyme hépatique (fibrose /nodule de régénération) : aspect en granité ou en gros grains, aspect hétérogène.
Dysmorphie hépatique :
hypotrophie du segment IV ou foie droit,
hypertrophie du segment I ou foie gauche,
volume global du foie : augmentation (HMG) ou diminution,
taille du segment IV : dans cirrhose < 30 mm, taille normale du IV : 35-50 mm,
contours bosselés,
incisure hépatique,
élargissement du hile,
kystes péribiliaires .
Hypertension portale (HTP).
Dysmorphie hepatique
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Auteur
Pierre Mestoudjian Médecin généraliste et échographiste
Pierre Mestoudjian
L’échographie pour tous : apprentissage accéléré. De l’échoscopie à l’échographie d’expert Pierre Mestoudjian ISBN 9782294771002 2020