La pharmacothérapeutique facile aux EDN

Médicaments du trouble bipolaire :

1. Pathologie

2. Diagnostic

3. Prise en charge

   1. 3.1 Médicaments

   2. 3.2 Effets indésirables principaux

   3. 3.3 Interactions médicamenteuses et non médicamenteuses

   4. 3.4 Contre-indications 3.5 Suivi du traitement (long cours)

• Item 64. Trouble bipolaire.

• Item 330. Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant, hors anti-infectieux. Connaître les grands principes thérapeutiques.

• Situations de départ :

  • 125. Idées ou conduites suicidaires/lésions auto-infligées.

  • 269. Consultation de suivi et de traitement de fond d'un patient souffrant d'un trouble psychiatrique chronique (hors dépression).

Rang B.

ATTENTION

Pathologie à risque majeur de passage à l'acte suicidaire.

1 Pathologie

• Trouble de l'humeur caractérisé par :

  • des épisodes maniaques ;

  • des épisodes dépressifs (non nécessaires au diagnostic);

  • des épisodes intercalés avec des périodes asymptomatiques ;

  • un risque suicidaire majeur ;

  • un dysfonctionnement social;

• Base physiopathologique : mal connue mais implication avérée de facteurs génétiques.

2 Diagnostic

• Épisode maniaque :

  • augmentation pathologique récurrente de l'humeur et de l'énergie du sujet;

  • sur une période clairement délimitée;

  • idées de grandeur et comportements excessifs avec conduites à risque;

  • agitation psychomotrice, irritabilité, diminution des besoins de sommeil;

  • facilité de contact, fuite des idées, distractibilité.

• Épisode dépressif : cf. chapitre 01

• Principaux troubles bipolaires :

  • trouble bipolaire de type I : épisodes maniaques/hypomaniaques avec ou sans épisode dépressif;

  • trouble bipolaire de type II : épisodes hypomaniaques avec épisodes dépressifs récurrents.

3 Prise en charge (fig. 2.1)

Tout patient présentant un trouble bipolaire doit être pris en charge.

• Traitement associé à une prise en charge psychothérapeutique.

• Prévention du risque de suicide.

• Si présence d'épisode dépressif :

  • la phase dépressive du trouble bipolaire n'est pas prioritairement prise en charge par des antidépresseurs ;

  • la phase dépressive du trouble bipolaire est prise en charge prioritairement par des thymorégulateurs.

• Base du traitement : médicaments limitant les phases maniaques ainsi que les phases dépressives le cas échéant.

3.1 Médicaments (tableau 2.1)

3.2 Effets indésirables principaux

• Lithium → effets indésirables réversibles par réduction des doses ou arrêt du traitement :

  • nerveux : sédation, léthargie, tremblements digitaux, diminution de la libido;

  • cardiaques : aplatissement de l'onde T, allongement de l'intervalle QT;

  • digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, sensation de goût métallique;

  • urologiques : toxicité rénale;

  • cutanés : acné, chute de cheveux ;

  • endocriniens : hypo/hyperthyroïdie, prise de poids.

• Divalproate (acide valproïque) et valpromide :

  • nerveux : sédation, confusion, tremblements, perturbation de la mémoire, nystagmus, altération de l'audition;

  • digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, hyperplasie gingivale;

  • hépatiques : hépatopathie;

  • hématologiques : anémie, thrombopénie, hyponatrémie, hémorragie;

  • urologiques : incontinence urinaire;

  • endocriniens : prise de poids ;

  • cutanés : chute de cheveux.

• Carbamazépine :

  • nerveux : sédation, fatigue, céphalées, diplopie, ataxie, vertige, perturbation de l'accommodation visuelle;

  • digestifs : sécheresse buccale, constipation, nausées, vomissements ;

  • hématologiques : leucopénie, thrombocytopénie, hyperéosinophilie;

  • endocriniens : prise de poids, hypothyroïdie, hyponatrémie;

  • cutanés : réactions cutanées allergiques.

• Antipsychotiques atypiques, lamotrigine (antiépileptique) : cf. chapitre 03.

3.3 Interactions médicamenteuses et non médicamenteuses

• Tous les normothymiques : – médicaments dépresseurs du système nerveux ; – alcool.

• Lithium :

  • médicaments modifiant la lithémie (AINS [anti-inflammatoires non stéroïdiens], corticoïdes, diurétiques) ainsi que régime hyposodé;

  • médicaments à composante sérotoninergique (ex : antidépresseurs, triptans) : risque de syndrome sérotoninergique.

• Divalproate et valpromide : méfloquine, carbamazépine, lamotrigine.

• Carbamazépine :

  • nombreuses interactions car la carbamazépine est un médicament inducteur enzymatique diminuant la concentration et l'efficacité des médicaments administrés simultanément;

  • éviter les médicaments générateurs d'hyponatrémie (ex : diurétiques).

• Antipsychotiques atypiques, lamotrigine (antiépileptique) : cf. chapitre 03.

3.4 Contre-indications

• Lithium :

  • insuffisance rénale;

  • insuffisance cardiaque ventriculaire;

  • grossesse et allaitement.

• Divalproate et valpromide : – hépatopathie; – grossesse.

• Carbamazépine :

  • hépatopathie;

  • hypersensibilité à la molécule;

  • troubles hématologiques.

• Antipsychotiques atypiques, lamotrigine (antiépileptique) : cf. chapitre 03.

3.5 Suivi du traitement (long cours)

• Surveillance du risque suicidaire.

• Lithium :

  • marge thérapeutique étroite nécessitant une surveillance de la lithémie;

  • surveillances cardiométabolique, des fonctions rénale et thyroïdienne; – surveillance hématologique;

  • possibles sujets non répondeurs ou échappement thérapeutique.

• Divalproate et valpromide :

  • surveillance hépatique;

  • surveillance hématologique.

• Carbamazépine :

  • surveillance cardiovasculaire;

  • surveillance hépatique;

  • surveillance hématologique.

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