La pharmacothérapeutique facile aux EDN

Médicaments du trouble bipolaire :

1. Pathologie

2. Diagnostic

3. Prise en charge

   1. 3.1 Médicaments

   2. 3.2 Effets indésirables principaux

   3. 3.3 Interactions médicamenteuses et non médicamenteuses

   4. 3.4 Contre-indications 3.5 Suivi du traitement (long cours)

• ●

  Item 64. Trouble bipolaire.

• ●

  Item 330. Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant, hors anti-infectieux. Connaître les grands principes thérapeutiques.

• ●

  Situations de départ :

  • ●

    125. Idées ou conduites suicidaires/lésions auto-infligées.

  • ●

    269. Consultation de suivi et de traitement de fond d'un patient souffrant d'un trouble psychiatrique chronique (hors dépression).

Rang B.

ATTENTION

Pathologie à risque majeur de passage à l'acte suicidaire.

1 Pathologie

• ●

  Trouble de l'humeur caractérisé par :

  • ●

    des épisodes maniaques ;

  • ●

    des épisodes dépressifs (non nécessaires au diagnostic);

  • ●

    des épisodes intercalés avec des périodes asymptomatiques ;

  • ●

    un risque suicidaire majeur ;

  • ●

    un dysfonctionnement social;

• ●

  Base physiopathologique : mal connue mais implication avérée de facteurs génétiques.

2 Diagnostic

• ●

  Épisode maniaque :

  • ●

    augmentation pathologique récurrente de l'humeur et de l'énergie du sujet;

  • ●

    sur une période clairement délimitée;

  • ●

    idées de grandeur et comportements excessifs avec conduites à risque;

  • ●

    agitation psychomotrice, irritabilité, diminution des besoins de sommeil;

  • ●

    facilité de contact, fuite des idées, distractibilité.

• ●

  Épisode dépressif : cf. chapitre 01

• ●

  Principaux troubles bipolaires :

  • ●

    trouble bipolaire de type I : épisodes maniaques/hypomaniaques avec ou sans épisode dépressif;

  • ●

    trouble bipolaire de type II : épisodes hypomaniaques avec épisodes dépressifs récurrents.

3 Prise en charge (fig. 2.1)

Tout patient présentant un trouble bipolaire doit être pris en charge.

• ●

  Traitement associé à une prise en charge psychothérapeutique.

• ●

  Prévention du risque de suicide.

• ●

  Si présence d'épisode dépressif :

  • ●

    la phase dépressive du trouble bipolaire n'est pas prioritairement prise en charge par des antidépresseurs ;

  • ●

    la phase dépressive du trouble bipolaire est prise en charge prioritairement par des thymorégulateurs.

• ●

  Base du traitement : médicaments limitant les phases maniaques ainsi que les phases dépressives le cas échéant.

3.1 Médicaments (tableau 2.1)

3.2 Effets indésirables principaux

• ●

  Lithium → effets indésirables réversibles par réduction des doses ou arrêt du traitement :

  • ●

    nerveux : sédation, léthargie, tremblements digitaux, diminution de la libido;

  • ●

    cardiaques : aplatissement de l'onde T, allongement de l'intervalle QT;

  • ●

    digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, sensation de goût métallique;

  • ●

    urologiques : toxicité rénale;

  • ●

    cutanés : acné, chute de cheveux ;

  • ●

    endocriniens : hypo/hyperthyroïdie, prise de poids.

• ●

  Divalproate (acide valproïque) et valpromide :

  • ●

    nerveux : sédation, confusion, tremblements, perturbation de la mémoire, nystagmus, altération de l'audition;

  • ●

    digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, hyperplasie gingivale;

  • ●

    hépatiques : hépatopathie;

  • ●

    hématologiques : anémie, thrombopénie, hyponatrémie, hémorragie;

  • ●

    urologiques : incontinence urinaire;

  • ●

    endocriniens : prise de poids ;

  • ●

    cutanés : chute de cheveux.

• ●

  Carbamazépine :

  • ●

    nerveux : sédation, fatigue, céphalées, diplopie, ataxie, vertige, perturbation de l'accommodation visuelle;

  • ●

    digestifs : sécheresse buccale, constipation, nausées, vomissements ;

  • ●

    hématologiques : leucopénie, thrombocytopénie, hyperéosinophilie;

  • ●

    endocriniens : prise de poids, hypothyroïdie, hyponatrémie;

  • ●

    cutanés : réactions cutanées allergiques.

• ●

  Antipsychotiques atypiques, lamotrigine (antiépileptique) : cf. chapitre 03.

3.3 Interactions médicamenteuses et non médicamenteuses

• ●

  Tous les normothymiques : – médicaments dépresseurs du système nerveux ; – alcool.

• ●

  Lithium :

  • ●

    médicaments modifiant la lithémie (AINS [anti-inflammatoires non stéroïdiens], corticoïdes, diurétiques) ainsi que régime hyposodé;

  • ●

    médicaments à composante sérotoninergique (ex : antidépresseurs, triptans) : risque de syndrome sérotoninergique.

• ●

  Divalproate et valpromide : méfloquine, carbamazépine, lamotrigine.

• ●

  Carbamazépine :

  • ●

    nombreuses interactions car la carbamazépine est un médicament inducteur enzymatique diminuant la concentration et l'efficacité des médicaments administrés simultanément;

  • ●

    éviter les médicaments générateurs d'hyponatrémie (ex : diurétiques).

• ●

  Antipsychotiques atypiques, lamotrigine (antiépileptique) : cf. chapitre 03.

3.4 Contre-indications

• ●

  Lithium :

  • ●

    insuffisance rénale;

  • ●

    insuffisance cardiaque ventriculaire;

  • ●

    grossesse et allaitement.

• ●

  Divalproate et valpromide : – hépatopathie; – grossesse.

• ●

  Carbamazépine :

  • ●

    hépatopathie;

  • ●

    hypersensibilité à la molécule;

  • ●

    troubles hématologiques.

• ●

  Antipsychotiques atypiques, lamotrigine (antiépileptique) : cf. chapitre 03.

3.5 Suivi du traitement (long cours)

• ●

  Surveillance du risque suicidaire.

• ●

  Lithium :

  • ●

    marge thérapeutique étroite nécessitant une surveillance de la lithémie;

  • ●

    surveillances cardiométabolique, des fonctions rénale et thyroïdienne; – surveillance hématologique;

  • ●

    possibles sujets non répondeurs ou échappement thérapeutique.

• ●

  Divalproate et valpromide :

  • ●

    surveillance hépatique;

  • ●

    surveillance hématologique.

• ●

  Carbamazépine :

  • ●

    surveillance cardiovasculaire;

  • ●

    surveillance hépatique;

  • ●

    surveillance hématologique.

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