L'ouvrage d'anatomie et de physiologie le mieux adapté aux étudiants en IFSI

Les voies aériennes supérieures et la partie initiale des voies aériennes inférieures (larynx, portion supérieure de la trachée) appartiennent à la région de la face et à la région cervicale.

La portion inférieure de la trachée ainsi que les poumons se situent à l'intérieur du thorax, dans le médiastin.

Le thorax est une cage ostéo-cartilagineuse délimitée :

• en arrière par le rachis thoracique ;

• latéralement par les côtes;

• en avant par le plastron sterno-costal ;

• en bas par le diaphragme.

La fonction principale de la respiration est d'assurer un apport satisfaisant d'oxygène pour les cellules et l'élimination du gaz carbonique.

La respiration implique :

• des phénomènes mécaniques d'inspiration et d'expiration (ventilation);

• des échanges gazeux entre la surface d'échange alvéolaire pulmonaire et les capillaires pulmonaires;

• des phénomènes d'oxydation pulmonaire cellulaires en présence de l'oxygène.

Le cours vous est présenté avec des illustrations issues du Gray's Anatomie - Le Manuel pour les étudiants S’ouvre dans une nouvelle fenêtre et un texte concis qui favorise l'acquisition des grandes notions.

Le cours vous présente successivement les voies aériennes supérieures, les voies aériennes inférieures, le diaphragme, la ventilation et les échanges gazeux.

Vous faites le lien avec la pratique infirmière avec les encadrés sur les bases anatomiques des gestes infirmiers (pour ce chapitre : soins de trachéotomie, rapports de la trachée cervicale, manœuvre de Heimlich, aide à la ponction pleurale et les bases anatomiques des grandes pathologies (asthme, tuberculose, bronchopneumopathie chronique obstructive ). Une carte mentale facilite la mémorisation.

Nouveauté de cette édition : la fiche de synthèse ! Découvrez ici la fiche de synthèse du chapitre appareil respiratoire.

Fiche synthèse

Synthèse anatomique

L'appareil respiratoire regroupe les organes et les structures permettant la respiration, c'est-à-dire les échanges d'O₂ et de CO₂ entre les cellules, le sang et le milieu extérieur. Il comprend les voies aériennes supérieures (fosses nasales, cavité buccale, nasopharynx et oropharynx) situées dans la région de la face et du cou et les voies aériennes inférieures (larynx, trachée, bronches, bronchioles, alvéoles pulmonaires) situées dans la région cervicale et surtout thoracique.

L'air de l'atmosphère va circuler dans les voies aériennes jusqu'aux alvéoles pulmonaires. Là, un échange se fera par diffusion entre la paroi des alvéoles pulmonaires et la paroi des artérioles pulmonaires pour réoxygéner le sang qui repartira par les veines pulmonaires à l'atrium gauche. L'air appauvri en oxygène repartira par les mêmes voies aériennes pour être rejeté à l'extérieur.

La muqueuse des voies aériennes (notamment celle des fosses nasales) a également un rôle de réchauffement, humidification et filtration de l'air. L'air va circuler dans les voies aériennes qui à l'entrée des poumons vont commencer à se ramifier de chaque côté en une bronche primitive (droite et gauche) puis en bronches lobaires (3 à droite, 2 à gauche) puis segmentaires (10 de chaque côté) puis sub-segmentaires jusqu'aux bronchioles (environ 3 000) qui présentent plusieurs sacs terminaux de dilatation : les alvéoles pulmonaires (environ 300 millions). Une bronche se divise environ 22 fois avant d'arriver aux alvéoles pulmonaires. Les alvéoles pulmonaires se gonflent à l'inspiration et se vident à l'expiration entourés des capillaires sanguins pulmonaires. C'est là que se produisent les échanges gazeux entre l'air et le sang de la petite circulation.

La segmentation des poumons suit la segmentation des bronches : 3 lobes à droite, 2 lobes à gauche, 10 segments de chaque côté. Chaque segment pulmonaire est ventilé par une bronche segmentaire, vascularisé par artériole segmentaire bronchique et drainé par une veinule intersegmentaire bronchique. Le parenchyme pulmonaire est vascularisé par des branches de l'artère bronchique, collatérale de l'aorte et drainé par des veines bronchiques qui se jettent dans le système azygos puis cave. L'artère bronchique et les veines bronchiques constituent avec les nerfs bronchiques et les nœuds lymphatiques bronchiques le pédicule nourricier du poumon. À distinguer du pédicule fonctionnel destiné à assurer l'hématose (réoxygénation du sang) constitué des bronches, des artères pulmonaires droites et gauches et des veines pulmonaires. Les artères pulmonaires droite et gauche (petite circulation) vont également se diviser dans le poumon en suivant la division bronchique.

Synthèse physiologique

La respiration externe correspond aux échanges d'O₂ et de CO₂ entre les capillaires pulmonaires issus des ramifications de l'artère pulmonaire et les alvéoles pulmonaires. Elle est basée sur la ventilation, alternant inspiration (par contraction du diaphragme : muscle digastrique avec une partie périphérique musculaire et une partie tendineuse centrale qui sépare le thorax de l'abdomen, le diaphragme est perforé d'orifices [hiatus] donnant passage aux éléments qui transitent entre le thorax et l'abdomen) et expiration (phénomène passif de relâchement du diaphragme). Les échanges entre les parois des capillaires pulmonaires et des alvéoles pulmonaires se feront ensuite par diffusion selon les différences de pression des gaz.

La respiration interne est tissulaire et correspond aux échanges d'O₂ et de CO₂ entre les capillaires sanguins de la grande circulation issus des ramifications de l'aorte et les cellules. Elle est basée sur des phénomènes d'échanges par différence de pression de l'O₂ et du CO₂ entre les compartiments concernés (capillaires/liquide interstitiel/cellule).

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