Prise en charge d’un patient adulte opéré de la thyroïde de J−1 à J3

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Découvrez la fiche 5  Prise en charge d’un patient adulte opéré de la thyroïde de J−1 à J3 de l’ouvrage Construire les chemins cliniques à l’hôpital  conçu avec l’APHP, sous la direction de Isabelle Beau et Françoise Zantman

Sommaire

Définition

Argumentation

Anatomie et schéma de la thyroïde

Définitions des pathologies traitées par chirurgie

Abréviations utilisées

Photographie des trois domaines cliniques

Plan de soins type

Chemin clinique

Définition

Le groupe homogène de patient (GHP) concerne le patient adulte opéré de la thyroïde. Cette intervention consiste en l’ablation partielle ou totale de la thyroïde afin de réduire la symptomatologie provoquée par la pathologie initiale (maladie de Basedow, thyroïdie d’Hashimoto, nodules…).

Le parcours du patient comprend plusieurs étapes avant qu’il soit hospitalisé. En consultation, le chirurgien évalue le patient à travers la clinique et les examens complémentaires pour décider de la thyroïdectomie totale ou partielle. À l’issue de cette démarche, une date opératoire est programmée et une consultation d’anesthésie est planifiée. Une convocation est remise au patient. Le patient arrive à J−1 dans le service de chirurgie vasculaire pour effectuer une préparation préopératoire.

Le contrôle de l’état clinique et du bilan biologique du patient permet au chirurgien de maintenir l’intervention. À J0, le patient est opéré puis transféré en salle de surveillance post-interventionnelle pendant 2 à 3 h (durée variable en fonction de l’état du patient). Après l’extubation, il remonte dans le service pour la prise en charge postopératoire jusqu’à J3. À la sortie, le patient retourne au domicile avec des ordonnances (traitements, pansement et bilan biologique de contrôle : thyroid stumulating hormone ou TSH et calcémie) et la convocation pour la consultation à 1 mois avec le chirurgien.

Argumentation

La thyroïdectomie est le traitement de choix dans les maladies thyroïdiennes. Ce GHP a donc été choisi pour sa fréquence dans le service de chirurgie vasculaire et endocrinienne du groupe hospitalier Henri-Mondor. Ainsi, nous avons relevé 133 interventions en 2016 et 73 interventions en 2017 (janvier à août).

L’élaboration et l’utilisation de ce plan de soins type et de ce chemin clinique vont permettre d’améliorer la prise en charge de ces patients et de sécuriser, de façon optimale, les pratiques de soins sur cette séquence de leur parcours.

Ce projet institutionnel a pour objectif de :

• améliorer la prise en charge des patients grâce à l’élaboration de protocoles informatisés pour chaque GHP et l’harmonisation des pratiques professionnelles ;

• créer un outil commun pour l’ensemble des acteurs pluridisciplinaires ;

• développer la qualité des écrits professionnels et des transmissions orales synthétiques ;

• construire un référentiel comme source pédagogique pour les futurs professionnels et les étudiants.

Anatomie et schéma de la thyroïde (figure 5.1)

Figure 5 .1. Vue antérieure de la glande thyroïde.

La thyroïde est une glande située à la base du cou, elle mesure 6 cm de haut et 6 cm de large et son poids n’excède pas 30 g. Comme toutes les glandes, la thyroïde fabrique des hormones. Elle produit deux types d’hormones exactement : la T4 (tétra-iodothyronine ou thyroxine) et la T3 (tri-iodothyronine), dont l’action est essentielle à toutes les cellules de l’organisme. La T4 est produite en grande quantité, elle sera transformée à l’intérieur des cellules en rT3 ou reverse tri-iodothyronine (dont l’essentiel repart dans la circulation sanguine) et en T3 qui est l’hormone active. Pour que les hormones thyroïdiennes soient sécrétées en fonction des besoins de l’organisme, l’hypophyse, une petite glande rattachée au cerveau et située à la base du crâne, fabrique une hormone régulatrice qui agit directement sur la thyroïde : la TSH. Cette dernière a pour rôle de stimuler la thyroïde lorsque le taux des hormones thyroïdiennes dans le sang vient à baisser. Lorsque le taux de T3 et T4 est trop élevé, la TSH est alors mise au repos.

Définitions des pathologies traitées par chirurgie

• Goitre : 

  il correspond à l’hypertrophie thyroïdienne globale et non fonctionnelle (absence de production d’hormone) :

– le goitre simple est favorisé par un déficit en iode, le tabac, un antécédent familial, il touche plus particulièrement les femmes ; – autres types de maladies thyroïdiennes provoquant des goitres : maladie de Basedow, thyroïdite de Hashimoto ou autres thyroïdites ; – symptômes (signes de compression des organes de voisinage) : gêne respiratoire, essoufflement voire étouffement (dyspnée par compression de la trachée), gêne à la déglutition (dysphagie par compression de l’œsophage), modification de la voix (dysphonie par compression du nerf récurrent), syndrome du Claude-Bernard-Horner (par compression du nerf sympathique), gonflement du cou (œdème dû à la compression de la veine cave supérieure), malaise (syncope par compression et irradiation du glomus carotidien).

• Nodules thyroïdiens isolés : 

  ces nodules peuvent être non sécrétants (nodules froids en scintigraphie) ou chauds (nodules hyperfixants en scintigraphie, responsables d’une hyperthyroïdie).

• Maladie de Hashimoto : 

  maladie auto-immune correspondant à l’atteinte des tissus thyroïdiens. Elle porte le nom du Japonais qui en a décrit, le premier, les caractéristiques histologiques, c’est-à-dire l’aspect du tissu thyroïdien malade vu au microscope. Symptômes : apparition d’un goitre avec d’autres signes possibles comme une prise de poids, une bradycardie, une tachycardie, une hypoglycémie…

• Maladie de Basedow : 

  maladie auto-immune entraînant une production importante d’hormones thyroïdiennes causant une augmentation de la taille de la glande et une hyperthyroïdie. Symptômes : goitre, augmentation de la thyroïde, fatigue, perte de poids, sensation de soif, palpitations, sueurs, nervosité, agitation, exophtalmie.

• Signes de l’hyperthyroïdie : 

  palpitations cardiaques, troubles du sommeil, fatigue, troubles de l’humeur (irritabilité voire dépression), perte de poids, diarrhée chronique, nausées, vomissements, règles irrégulières, diminution de la force musculaire, tremblements, saillie anormale des yeux et épaississement à l’avant de la jambe.

• Signes de l’hypothyroïdie : 

  fatigue intense, prise de poids, frilosité, apnée du sommeil, crampes, syndrome du canal carpien, troubles du système nerveux voire dépression, bradycardie, hypertension artérielle, constipation, anémie, excès de cholestérol, hypoacousie, voix rauque…

Abréviations utilisées

BPM      Battement par minute BYC        Bouillon yaourt compote CEPI       Contrôle épidémiologie et prévention de l’infection CRP        C reactive protein ECBU     Examen cytobactériologique des urines EN          Échelle numérique GED       Gestion électronique documentaire GHP      Groupe homogène de patients IV           Intraveineux NFS        Numération formule sanguine PA          Pression artérielle PO          Per os RAI         Recherche d’agglutines irrégulières rT3         Reverse tri-iodothyronine SC           Sous-cutané SpO₂         Saturation pulsée en oxygène T°           Température T3           Tri-iodothyronine T4           Tétra-iodothyronine ou thyroxine TILT        Type intensité localisation temporalité TSH        Thyroid stumulating hormone

Photographie des trois domaines cliniques

Préambule : patient adulte hospitalisé pour traiter une pathologie de la thyroïde par l’ablation partielle ou totale de celle-ci.

Plan de soins type

Des icônes indiquent les intervenants concernés :

rond avec point au centre: les diététiciens

main : les kinésithérapeutes

ψ : les psychologues.

Chemin clinique

Les icônes suivantes indiquent : main tenant un stylo la prescription médicale et + le rôle autonome de l’IDE ainsi que l’intervention de l’IDE.

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Les auteurs de cette fiche (équipe hôpital Henri Mondor)

Éric Allaire, chirurgien vasculaire Marie Decorde, infirmière diplômée d’État Anaïs De la Rochemacé, aide-soignante Louise Érard, infirmière diplômée d’État Nathalie Janvier, cadre de santé paramédical, chef de projet Inès Palas Gomès, infirmière diplômée d’État Lionel Perez, infirmier diplômé d’État

Ouvrage conçu avec l’APHP  sous la direction de Isabelle Beau Cadre supérieur de santé paramédical, chargée de missions à la direction des soins et des activités paramédicales du GH Henri Mondor de l’AP-HP sur le système d’information patient–raisonnement clinique partagé Françoise Zantman Directrice de la direction des soins et des activités paramédicales de l’AP-HP Préface de Thérèse Psiuk

Construire les chemins cliniques à l'hôpital Conduite de projet et réalisations à l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Isabelle Beau, Françoise Zantman,  AP-HP ISBN: 9782294760815 Paru le 29 août 2018

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