Prothèse trapézo-métacarpienne

Au fil du temps, des adjonctions (ligamentoplasties, interposition) ont tenté de diminuer, sans y parvenir vraiment, les inconvénients de cette intervention de référence : baisse de force, délai d'obtention de l'antalgie long, retentissement sur la cinématique du carpe [4– 7]. Mais les concepteurs de prothèses ont eux aussi fait évoluer les implants pour éviter les principales complications car l'avantage des prothèses demeure la rapidité d'obtention d'un pouce indolore stable et fort : 90 % des patients oublient leur pouce en six à huit semaines [8– 10]. Ces implants dérivent tous de la prothèse de La Caffinière [1], «prothèse de hanche miniature» qui permet d'obtenir un pouce stable et fort. Cependant il n'existe que peu de travaux dont la méthodologie permette de démontrer, quel que soit le sexe, qu'une technique est supérieure à une autre ; par contre il existe deux fois plus de complications dans les trapézectomies associées aux stabilisations par rapport aux trapézectomies seules. Par ailleurs les séries rétrospectives non comparatives de différentes prothèses, décrivant une technique et un implant, rapportent les mêmes résultats fonctionnels. La comparaison non randomisée entre «trapézectomie» et «prothèses» n'apportant qu'une différence : au bout d'un certain temps (pas le même), la grande majorité des patients est satisfaite et seules les complications sont différentes  : en choisissant la technique (trapézectomie ou prothèse), on choisit ses complications  [11–13]. La contre-indication formelle de la prothèse trapézométacarpienne (TMC) demeure le trapèze trop petit (profondeur < 6 mm), situation exceptionnelle. La principale complication demeure la luxation de l'implant deuxième problème qu'est le descellement diminue avec le temps et l'amélioration des concepts  : 22  % dans les années 1980, 4 % dans les années 1990. Si une prothèse ne se luxait pas et repoussait les limites du descellement, elle pourrait devenir la solution de référence. C'est dans cet esprit que plusieurs groupes de concepteurs ont conçu des implants plutôt non cimentés, indissociables (semi-contraints, qui se clipsent), dissociables à double mobilité ou non, mais empêchant la luxation, et de volume suffisant pour recevoir un revêtement en polyéthylène plus épais pour ralentir l'usure  [9]. La fracture du trapèze est exceptionnelle, mais classique en peropératoire. La méconnaissance de la zone à risque (plutôt latérale) et l'absence de centrage lors du fraisage sont les principales causes de fractures peropératoire. L'utilisation de l'amplificateur de brillance est une aide logique en attendant des outils plus sophistiqués de planification pré et peropératoire. La stabilité d'un trapèze dépend du rapport entre le stock osseux et sa qualité, d'une part, et l'implant et de son ancillaire, d'autre part. Les prothèses trapézo-métacarpiennes permettent donc de résoudre le problème d'un pouce douloureux et inutilisable à cause d'une rhizarthrose, centrée ou non, associée ou non à une arthrose scapho-trapézo-trapézoidienne en redonnant un pouce stable et fort dans la vie quotidienne. Dès que l'évaluation des patients se fera de façon hebdomadaire pendant les trois premiers mois, la supériorité des prothèses apparaîtra. Et la trapézectomie deviendra la solution de référence… pour les reprises de prothèses que l'on ne peut pas réimplanter.

Les points clés de la technique

Si chaque implant détermine la technique chirurgicale, il existe des principes communs aux trois types d'implants : 1. la voix d'abord doit permettre d'exposer parfaitement le trapèze et le métacarpien ; 2. la libération de la base métacarpienne est un point fondamental car elle va permettre de visualiser le trapèze… même si la coupe va dépendre de l'implant choisi ; 3. la préparation du métacarpe ne pose en général que peu de problèmes et le but n'est pas d'implanter la plus grosse tige possible, mais la première qui tient le mieux ; 4. la préparation du trapèze réalisée idéalement au moteur permettra de creuser une cavité aux dimensions de l'implant trapézien ; 5. comme pour toutes les articulations, une prothèse serrée générera des complications; à court terme  : douleurs, syndrome régional douloureux complexe, tendinite de De Quervain, et à long terme  : usure précoce. C'est la conséquence d'une mauvaise exposition à cause d'une coupe métacarpiennne trop faible souvent observée en début d'expérience; 6. l'apport peropératoire de l'amplificateur de brillance n'est pas inutile, au moins pendant la courbe d'apprentissage.

But de l'intervention

L'objectif de l'intervention est de faire disparaître les douleurs tout en gardant un pouce mobile stable et fort pour les gestes de la vie quotidienne, avec obtention de cette autonomie fonctionnelle et cette indolence la plus rapide possible.

Quand poser l'indication opératoire?

L'indication opératoire est proposée devant une rhizarthrose ou une arthrose péritrapézienne résistante à au moins deux infiltrations et parce que le patient ne supporte plus la douleur et/ou le manque de force de la pince et si la gêne est plus importante que l'appréhension d'une chirurgie… Dans ces cas l'indication opératoire doit être proposée et argumentée car elle est gagnante.

En cas d'arthrose péritrapézienne?

Pendant longtemps l'existence d'une arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) était une contre-indication à la mise en place d'une prothèse TMC en cas de rhizarthrose associée (arthrose péritrapézienne). En fait la mise en place d'une prothèse permet à l'étage trapézo-métacarpien de retrouver de la mobilité, ce qui en théorie peut ralentir l'évolution arthrosique à l'étage sus-jacent. En cas d'arthrose péritrapézienne, il faut traiter la zone du conflit le plus symptomatique sans créer plus de complications spécifiques à chaque technique ou adjuvant. Le choix thérapeutique est de savoir si l'on doit traiter les deux pathologies, celle qui semble la plus symptomatique ou la rhizarthrose d'abord. Même si l'excision du trapèze paraît logique pour guérir les deux pathologies voisines, si elles sont autant symptomatiques (douleur plutôt dorsale à la pince pour la rhizarthrose – douleur plutôt palmaire en hyperextension contre résistance pour la STT). Si une trapézectomie est réalisée, il faut sans doute lui associer une résection partielle du trapézoïde [15] ; cependant elle expose malgré tout aux complications qu'on lui connaît. Dans notre expérience le traitement premier de la rhizarthrose par prothèse reste une stratégie gagnante, car dans 9  cas sur 10 c'est la rhizarthrose qui est symptomatique. Un geste sur l'articulation trapézo-métacarpienne premier (arthroplastie trapézo-métacarpienne, interposition par des implants en pyrocarbone) a montré de bons résultats sans aggravation de l'arthrose scapho trapézienne. Un geste d'interposition combiné peut aussi être réalisé [16].

Et chez «l'homme» ou un(e) patient(e) travailleur manuel ?

Vanmierlo et  al. ont montré que chez 14  hommes, la moitié des implants avait présenté des complications nécessitant une réintervention dans la moitié des cas toujours à partir de 4 ans; mais dans la série rapportée il s'agissait d'une conjonction de facteurs : le garçon en question était un manuel de force, la prothèse implantée nécessitait un col prothétique de grande taille, plutôt long et dont le diamètre était très fin ; plus que le sexe et le genre, ce sont les occupations manuelles et les travaux manuels répétitifs lourds qui peuvent entraîner des dommages prothétiques et raccourcir la survie de l'implant [17] ; il faut impliquer et expliquer aux patients que plus on utilise le pouce opéré d'une prothèse, plus effectivement la prothèse est soumise à des sollicitations et une usure plus rapide.

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Les auteurs :

Jean-Michel Cognet., chirurgien orthopédiste, ancien chef de clinique, ancien praticien hospitalier des Hôpitaux universitaires de Strasbourg, SOS Mains Champagne-Ardenne, clinique Courlancy, Reims. Michel Levadoux., chirurgien orthopédiste, chirurgien des Hôpitaux des Armées, professeur agrégé du Val-de-Grâce, ancien chef de service du service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l'hôpital d'instruction des Armées Sainte-Anne, Toulon. Laurent Obert., professeur des universités-praticien hospitalier, chef de service du service d'orthopédie, de traumatologie, de chirurgie plastique, reconstructrice et Assistance Main, CHRU Besancon, membre de l'Académie nationale de chirurgie. Jean Goubau., docteur en médecine, professeur en chirurgie Orthopédique et Traumatogie à la Faculté de Médecine de la VUB (Vrije Universiteit Brussel), Chirurgie de la Main, du Poignet et micro vasculaire, Service d'Orthopédie et Traumatologie, Hôpital Universitaire à Bruxelles (VUB) et à Maria Middelares Ziekenhuis, Gand, Belgique. Jérôme Garret., chirurgien orthopédiste, ancien chef de clinique des Hôpitaux universitaire de Lyon, chirurgie du membre supérieur, clinique du Parc, Lyon

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La main traumatique 10 interventions courantes S’ouvre dans une nouvelle fenêtre

M.Levadoux, L.Obert, J.Goubau, J Garret, J-M.Cognet, ISBN 9782294769245 2020

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La main non traumatique 10 interventions courantes S’ouvre dans une nouvelle fenêtre J-M.Cognet, M.Levadoux, L.Obert, J.Goubau, J Garret, Association Les Amis d'Epicure et de Galien ISBN  9782294769238 2020

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Références

[1] De la Caffiniere JY, Aucouturier P. Trapezio-metacarpal arthroplasty by total prosthesis. Hand 1979 ;11(1):41–6. [2] Teissier J, Teissier P, Toffoli A. Trapeziometacarpal prostheses. Hand Surg Rehabil 2021. S2468-1229(21)00042-6. [3] Remy S, Detrembleur C, Libouton X, Bonnelance M, Barbier O. Trapeziometacarpal prosthesis : an updated systematic review. Hand Surg Rehabil 2020 ;39(6):492–501. [4] Gaisne E, Lussiez B, Obert L, Raimbeau G. Rhizarthrose : trapézectomie ou prothèse ? Face à face. GEM  2007. In: Lussiez B, editor. Prothèses et implants de la trapézo métacarpienne. Montpellier: Sauramps Medical ; 2009. p. 225–30. [5] Froschauer SM, Holzbauer M, Schnelzer RF, et al. Total arthroplasty with Ivory® prosthesis versus resection-suspension arthroplasty : a retrospective cohort study on 82 carpometacarpal-I osteoarthritis patients over 4 years. Eur J Med Res 2020 ;25(1):13. [6] Froschauer SM, Holzbauer M, Hager D, et al. Elektra prosthesis versus resection-suspension arthroplasty for thumb carpometacarpal osteoarthritis : a long-term cohort study. J Hand Surg Eur Vol 2020 ;45(5):452–7. [7] Seaourt AC, Dap F, Dautel G, Athlani L. Comparison between the MAIA® implant and trapeziectomy for trapeziometacarpal osteoarthritis : outcomes at 9 years' follow-up. J Hand Surg Asian Pac Vol 2021 ;26(2):158–65. [8] Loisel F, Gallinet D, Gasse N, et al. Prothèse trapézométacarpienne Isis® et trapézectomie partielle avec greffe de cartilage : étude fonctionnelle comparative. Chir Main 2011 ;30(S1):148–52. [9] Obert L, Couturier C, Marzouki A, et al. Prothèse ISIS : Évaluation biomécanique et clinique multicentrique préliminaire. Chir Main 2011 ;30(S1):136–43. [10] Lerebours A, Marin F, Bouvier S, et al. Trends in trapeziometacarpal implant design : a systematic survey based on patents and administrative databases. J Hand Surg Am 2020 ;45(3):223–38. [11] Cerny MK, Aitzetmueller MM, Stecher L, et  al. Geographical differences in carpometacarpal joint osteoarthritis treatment of the thumb : a survey of 1138 hand surgeons from the USA and Europe. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2021. S1748-6815(20)30715-4. [12] Loisel F, Lepage D, Ghislandi X, et al. Évaluation prospective continue monocentrique d'une prothèse de resurfaçage dans la rhizarthrose à 5 ans de recul. Chir Main 2011 ;30(S1):48–54. [13] De Smet A, Vanhove W, Benis S, Verstraete M, Hollevoet N. Ten-year outcomes of the Arpe prosthesis for the treatment of osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint. Acta Orthop Belg 2020 ;86(1):131–6 [14] Vissers G, Goorens CK, Vanmierlo B, et al. Ivory arthroplasty for trapeziometacarpal osteoarthritis : 10-year follow-up. J Hand Surg Eur Vol 2019 ;44(2):138–45. [15] Catalano 3rd LW, Ryan DJ, Barron OA, Glickel SZ. Surgical management of scaphotrapeziotrapezoid arthritis. J Am Acad Orthop Surg 2020 ;28(6):221–8. [16] Obert L, Pluvy I, Zamour S, et  al. Scaphotrapeziotrapezoid osteoarthritis  : from the joint to the patient. Hand Surg Rehabil 2021 ;40(3):211–23. [17] Vanmierlo B, Buitenweg J, Vanmierlo T, et al. Ivory arthroplasty for trapeziometacarpal joint arthritis in men : analysis of clinical outcome and implant survival. Hand (NY) 2020. 1558944720930297 [18] Tchurukdichian A, Lussiez B. Surgical approaches to the trapeziometacarpal joint for the insertion of implants and prostheses (nonarthroscopy). Hand Surg Rehabil 2021. S2468-1229(21)00044-X. [19] Loisel F, Chapuy S, Rey PB, et al. Dimensions of the trapezium bone : a cadaver and CT study. Surg Radiol Anat 2015 ;37(7):787–92. [20] Cootjans K, Dreessen P, Vandenberghe D, Verhoeven N. Salvage revision arthroplasty after failed TMC joint prosthesis. Acta Orthop Belg 2019 ;85(3):325–9. [21] Duerinckx J, Goubau J. Revision surgery for the Ivory® trapeziometacarpal prosthesis : compatibility with the Touch® prosthesis allows the stem to be retained. Hand Surg Rehabil 2020 ;39(6):588–9.