Soins primaires en kinésithérapie : l’évaluation des patients

Sommaire de l'ouvrage

Première partie Fondamentaux (chapitres 1 à 4)

Deuxième partie Examen/évaluation (chapitres 5 à 16)

Troisième partie Cycle de vie/populations particulières (chapitres 17 à 20)

liste des chapitres

1. Équipe de soins primaires : autour de la kinésithérapie

2. Mesures fondées sur les preuves concernant les diagnostics et les résultats

3. Perspective de santé et de bien-être dans les soins primaires

4. L'entretien avec le patient : la science derrière l'art d'une communication efficace

5. Examen des symptômes : partie I - plaintes principales par région du corps

6. Examen des symptômes : partie II - plaintes principales par symptômes

7. Examen des symptômes : partie III - histoire du traumatisme

8. Antécédents médicaux du patient, y compris l'identification des facteurs de risque pour la santé

9. Revue des systèmes physiologiques

10. L'entretien avec le patient : début de l'examen physique

11. Examen des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire

12. Examen de dépistage de la moitié supérieure du corps

13. Examen de dépistage de la moitié inférieure du corps

14. Imagerie diagnostique et pratique kinésithérapique

15. Tests et valeurs de laboratoire

16. Tests électrophysiologiques : études de la conduction nerveuse (ECN) et électromyographie (EMG)

17. La population adolescente

18. La patiente en obstétrique

19. La population gériatrique

20. Liste des neuf affections "à ne pas manquer"

Découvrez le début du chapitre 5 de la deuxième partie Examen/évaluation

Chapitre 5

Examen des symptômes : partie 1 – plaintes principales par région du corps

Joseph Godges, DPT, MA, OSC Michael S. Wong, DPT William G. Boissonnault, PT, DPT, DHSc, FAAOMPT, FAPTA

Objectifs

Après avoir lu ce chapitre, le lecteur devra être capable :

1. De décrire les données de l'examen du patient qui entrent dans la catégorie de l'investigation des symptômes, y compris les données qui constituent un drapeau rouge, nécessitant éventuellement un contact avec un médecin.

2. De résumer les symptômes et les signes associés à des troubles médicaux pouvant entraîner des syndromes douloureux chez les patients, courants dans la pratique des kinésithérapeutes.

3. De décrire les questionnaires de dépistage médical et les intégrer dans un schéma d'examen des patients présentant des syndromes douloureux courants

De nombreuses personnes font appel aux services d'un kinésithérapeute (MK) parce qu'elles se plaignent de douleurs dans le bas du dos, l'épaule ou le genou [12, 29, 56]. Les patients supposent souvent que les symptômes sont liés à une entorse, une foulure, une mauvaise posture ou des problèmes arthrosiques. Pour certains de ces patients, cependant, les symptômes sont liés à un problème médical plus sérieux qui pourrait mener à des problèmes mettant la vie en danger ou à un handicap grave. Par exemple, la lombalgie peut être liée à un cancer, une infection, une maladie viscérale ou une fracture. Jarvik et Deyo [52] ont estimé que, parmi les patients souffrant de lombalgie qui se présentent dans un cabinet de soins primaires ambulatoires, 4 % ont des symptômes associés à une fracture liée à l'ostéoporose ; 1 à 2 % ont une fracture traumatique, y compris un spondylolisthésis/spondylolyse ; 2 % ont une maladie viscérale ; 0,7 % ont un cancer et 0,5 % ont une infection. De même, Enthoven et al. [31] ont rapporté que, chez les patients souffrant de douleurs dorsales, âgés de 55 ans ou plus, 6 % ont été diagnostiqués avec une pathologie sous-jacente grave (la majorité des patients ont été diagnostiqués avec une fracture vertébrale).

L'objectif du processus de dépistage médical est de reconnaître rapidement la nécessité de consulter un médecin, en accélérant le diagnostic éventuel de processus systémiques ainsi que d'autres processus pathologiques. Plus le diagnostic est rapide, plus les chances de minorer la morbidité et la mortalité sont grandes. Le symptôme le plus courant associé au mal de dos et au cancer est simplement une douleur sourde, avec une moyenne de 9 mois entre le début de la douleur et le diagnostic de la tumeur [83]. Dans ce cas, le MK a contribué au diagnostic du médecin [14].

Ces estimations des douleurs thoracolombaires liées à une maladie mettent en évidence l'objectif principal initial du processus d'examen du MK, qui consiste à décider s'il faut :

• traiter immédiatement;

• traiter immédiatement, tout en demandant au patient de consulter un médecin;

• demander seulement un avis médical [25].

La description détaillée, par le patient (mise en évidence des symptômes), d'une plainte douloureuse, survient souvent lorsque le MK soupçonne pour la première fois une étiologie potentiellement grave des symptômes. L'investigation détaillée des symptômes comprend les sous-catégories suivantes : 1) localisation des symptômes et des descripteurs de la douleur elle-même, 2)  apparition des symptômes et 3)  comportement ou schéma des symptômes sur une période donnée.

La localisation et les descripteurs des symptômes doivent alerter le MK sur les «générateurs de douleur» non musculosquelettiques (par exemple une cardiopathie ischémique se manifestant par une douleur à l'épaule ou au milieu du dos). Le fait de savoir quelles maladies peuvent produire une douleur locale ou une douleur référée dans une région du corps guide le MK dans le choix des systèmes organiques à examiner. Les questions relatives au moment et à la façon dont la douleur thoracolombaire a commencé, à la façon dont la douleur fluctue sur une période de 24 heures et à ce qui améliore ou aggrave cette douleur sont essentielles au processus de dépistage. On part du principe que la plupart des affections liées à une déficience se manifestent par une douleur marquée par un macrotraumatisme ou un microtraumatisme (surmenage répétitif). Cette douleur varie de façon constante en fonction de l'heure de la journée et des activités associées. Elle fluctue par l'adoption de postures spécifiques, ainsi que pendant les mouvements et les activités fonctionnelles qui chargent et déchargent la région du corps concernée (schéma de douleur mécanique).

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PRIMARY CARE FOR THE PHYSICAL THERAPIST. EXAMINATION AND TRIAGE. Third EditION © Copyright Elsevier, 2021 Soins primaires en kinésithérapie, © 2022, Elsevier Masson SAS Tous droits réservés.

Auteurs et traducteurs

William G. Boissonnault, William Raymond Vanwye,  Michel Pillu, Damien Philippeau

en savoir plus

William G. Boissonnault, PT, DPT, DHSc, FAAOMPT, FAPTA Executive Vice President American Physical Therapy Association Alexandria, Virginie Professor Emeritus University of Wisconsin–Madison Program in Physical Therapy Madison, Wisconsin États-Unis

William R. VanWye, PT, DPT, CCS Assistant Professor Gannon University Doctor of Physical Therapy Program Ruskin, Floride États-Unis

Traduction de la 3^e édition américaine par

Michel Pillu, MK, PhD (Université of Strathclyde, Glasgow, Écosse) Conseiller scientifique Département international, École d'Assas, Paris

Damien Philippeau, MK, DO, MSc, Credt MDT GH Diaconesses Croix Saint-Simon, Paris Enseignant en IFMK : école d'Assas, CEERRF, Saint-Michel et AP-HP Responsable pédagogique à l'ITMP (Institut de thérapie manuelle et de physiothérapie)