Stage IFSI en SLD et SSR : situation et corrigé

Situation et corrigé : Réussir votre Stage infirmier en soins de longue durée et soins de suite et de réadaptation

Découvrez une situation et son corrigé de l’ouvrage RÉUSSIR votre Stage infirmier en soins de longue durée et soins de suite et de réadaptation  S’ouvre dans une nouvelle fenêtrepar Carole Siebert et Hélène Trapy

Situation 4 – compétence 7: analyse de sa pratique professionnelle lors de la toilette en USLD

Analyser sa pratique professionnelle de la toilette en USLD du point de vue du respect de l’intimité. L’analyse de la pratique professionnelle (APP) est une activité indispensable à votre professionnalisation. Dans votre port folio, deux APP sont demandées par stage. Habituellement, l’étudiant choisit son analyse de pratique en fonction de ses besoins et de son niveau de formation. De ce fait, le soin à analyser ne peut pas être préalablement fixé. Cette situation est donc une proposition à titre d’exemple.

Axe 1: indices fournis par la typologie du stage et l’intitulé de la situation

Discipline médicale/spécialité et pathologie

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Population cible

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Modalités d’entrée

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Type d’hospitalisation et durée de séjour

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Motifs de prise en charge et soins dispensés

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Axe 2: clarification du contexte de la situation

Questionnement relatif au patient

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Questionnement relatif aux ressources à disposition dans le service

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Questionnement relatif à l’organisation et à la répartition des activités

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Axe 3: contenu de l’activité cible

L’intitulé détaillé de l’activité est « analyser sa pratique professionnelle de la toilette en USLD du point de vue du respect de l’intimité ».

Buts de l’activité cible

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Questionnement sur la réalisation de l’activité cible

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Contenu de l’activité cible

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La figure 5.4 vise à clarifier le lien entre compétences, compétences détaillées, activités et activités détaillées, en partant soit de l’activité, soit de la compétence.

Fig. 5.4. Liens entre l’activité cible de cette situation, les activités et la compétence 7.(cliquez pour agrandir)

Évaluation de l’activité cible

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Situation 4 – compétence 7 : analyse de sa pratique professionnelle lors de la toilette en USLD

Analyser sa pratique professionnelle de la toilette en USLD du point de vue du respect de l’intimité.

L’analyse de la pratique professionnelle (APP) est une activité indispensable à votre professionnalisation. Dans votre port folio, deux APP sont demandées par stage. Habituellement, l’étudiant choisit son analyse de pratique en fonction de ses besoins et de son niveau de formation. De ce fait, le soin à analyser ne peut pas être préalablement fixé. Cette situation est donc une proposition à titre d’exemple.

Axe 1 : indices fournis par la typologie du stage et l’intitulé de la situation

Discipline médicale/spécialité et pathologie

La discipline concernée est la médecine. La spécialité médicale, la gériatrie, s’intéresse aux pathologies spécifiques de la personne âgée et à ses fragilités.

La discipline et la spécialité concernent les pathologies chroniques et/ou la polypathologie qui nécessitent une surveillance constante et impose la présence 24 h/24 d’infirmier(e)s et de médecin (parfois sous forme de garde). Dans ces unités, les personnes âgées sont dépendantes, notamment pour les soins d’hygiène.

L’absence de précision quant aux pathologies dans l’intitulé de la situation, indique que cette activité peut être menée quelle que soit la(les) maladie(s) en cause. Cependant, la conclusion clinique de la personne vous permet de mieux comprendre la situation et son contexte.

Les USLD sont des lieux de vie dans lesquels plusieurs personnes cohabitent. Il n’est pas rare que deux patients partagent une même chambre, ce qui complique la prise en soins. Le respect de l’intimité de chacun est une préoccupation constante et plus particulièrement lors des soins d’hygiène.

La direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins (DHOS) recommande que les USLD disposent de chambres à un ou deux lit(s) munies d’équipement adapté à la dépendance des patients (lit à hauteur variable, système permettant les transferts) et d’un cabinet de toilette avec sanitaires et douche de plain-pied.

Population cible

Elle est âgée, voire très âgée, et à dominante féminine.

Ces patients polypathologiques présentent une dépendance importante (GIR 1, 2 et 3) et des troubles cognitifs pour la majorité d’entre eux. À cause de cette fragilité,

il leur est difficile, voire impossible, d’exprimer leurs souhaits, leurs attentes en ce qui concerne le respect de leur intimité alors qu’ils ont tous besoin d’une aide qui peut être plus ou moins importante pour la toilette. Par ailleurs, ces patients âgés, n’étant pas de la même génération que les soignants (plus jeunes) qui s’occupent d’eux, peuvent avoir une représentation différente de l’intimité, ce qui peut expliquer quelques différends entre soignant et soigné.

La dépendance oblige la personne à être aidée par autrui alors qu’elle ne choisit pas cette situation, elle la subit. Cette confrontation peut être mal vécue et nécessite que tout soignant s’interroge et envisage le soin en prenant en compte le point de vue de la personne soignée.

Modalités d’entrée

Les patients entrent selon deux modalités :

■ soit depuis un établissement sanitaire : un service de court séjour ou de SSR, de préférence appartenant à la filière gériatrique ;

■ soit depuis leur domicile ou lieu d’hébergement (EHPAD, famille d’accueil, etc.). Cette admission traduit généralement une aggravation de l’état de santé (qui peut être momentanée ou non) ou de la dépendance.

Type d’hospitalisation et durée de séjour

L’hospitalisation est complète avec une durée moyenne de séjour de 18 mois environ. L’USLD constitue un lieu de vie et il est parfois le dernier domicile. Il convient donc de considérer que les patients sont chez eux dans leur chambre, que cet espace est leur espace privé pour lequel ils payent un loyer et des prestations chaque mois. Cet espace fait partie de leur intimité.

Focus : intimité^1,2

L’intimité se rapporte à ce qu’il y a de plus personnel pour un individu, ce qu’il veut exclure de la connaissance d’autrui, son individualité.

Elle oppose la sphère privée (opinion, souvenir, secret, etc.), à ce qui est dévoilé à autrui. Elle relève de cet espace privé, comme la chambre d’USLD, au contraire d’un espace public et social, comme un salon dans le même établissement.

Elle se construit principalement à partir du corps, frontière et interface entre le privé (idée, choix, pensée) et le public où se joue le rôle social. Elle comprend la pudeur corporelle et verbale, les objets intimes, personnels, les vêtements.

L’intrusion dans l’intimité est vécue par la personne comme une agression car la barrière protectrice entre son identité et l’extérieur est rompue. Chaque individu place cette barrière à un niveau différent. Ainsi, le respect de l’intimité est empreint de subjectivité entre les personnes. Une partie de l’intimité de l’individu est partagée avec une partie de celle du conjoint, des proches, et constitue la vie privée des personnes.

Lors des soins d’hygiène, en raison de sa fonction, le soignant s’approche au plus près de l’intimité de l’individu et peut même y entrer. Il doit donc être vigilant à respecter cet espace intime, essentiellement la pudeur corporelle, l’espace de la chambre, les affaires personnelles, les confidences lors des échanges verbaux.

¹ Hue G. Le concept d’intimité. In : Formarier M, Jovic L. Dir. Les concepts en sciences infirmières. Éditions Mallet Conseil ; 2009.

² Bourguignon O. L’intime, le corps et la relation de soin ». In : Hirsch E. Dir. Éthique, médecine et société. Édition Vuibert ; 2007.

Motifs de prise en charge et soins dispensés

Les motifs d’admission en USLD sont très variés au vu des pathologies, de la polypathologie et du degré de dépendance. Ces unités assurent aux patients les soins d’entretien de la vie, les soins médicaux et paramédicaux ainsi que les soins relationnels et visent à prévenir l’apparition ou l’aggravation de la dépendance.

Les soins émanent d’un projet de soins ou de vie élaboré en équipe et en accord avec la personne dès lors que cela est possible. Les soins d’hygiène sont prépondérants car les patients présentent une dépendance importante. Le respect de l’intimité est primordial. Y réfléchir à l’occasion de la toilette vous permet d’améliorer votre pratique de ce soin, mais également des autres soins en transférant les acquis issus de votre réflexion.

L’exploration des informations contenues dans l’intitulé de la situation vous donne de nombreux éléments. Néanmoins, ils ne sont pas suffisants pour envisager le contexte de la situation pour une personne en particulier.

Le questionnement qui vous est proposé vous aide à le clarifier avant d’entreprendre l’activité.

Axe 2 : clarification du contexte de la situation

Questionnement relatif au patient

■ Quel est l’âge du patient ? Quel est son sexe ?

■ Quelle est sa conclusion clinique ? Quel est le projet de soins ? Quel est son degré de dépendance ?

■ Quelles sont ses habitudes pour la toilette ? Au lit ? Au lavabo ? À la douche ?

■ À quel moment préfère-t‑il faire sa toilette ? Avant le petit-déjeuner ? Après ?

■ Cette personne a-t‑elle l’habitude d’avoir une aide pour la toilette ? Qui la réalise ? Une personne du même sexe ?

■ Quelles sont ses habitudes concernant le respect de son intimité ? Puis-je le laisser seul, en sécurité, pour une partie de sa toilette au lit ou au lavabo ?

■ Comment vit-il l’aide à la toilette ?

■ Comment est agencée sa chambre ? Est-ce une chambre seule ou double ?

Existe-il une séparation ? Un paravent ? Existe-t‑il des rideaux aux fenêtres ? Que contient le cabinet de toilette ?

■ Quelles habitudes a-t‑il pour le respect de sa pudeur ?

■ Quelles sont ses relations avec l’équipe soignante ? Se confie-t‑il facilement ?

■ La personne a-t‑elle émis des demandes particulières (personne du même sexe pour la toilette) ?

Questionnement relatif aux ressources à disposition dans le service

■ Des infirmiers de l’unité sont-ils formés à l’analyse de pratique ? Si oui, peuvent-ils être une ressource pour cette analyse de pratique ?

■ Où puis-je trouver des données probantes sur l’intimité et son respect en institution ? L’équipe de l’USLD a-t‑elle déjà conduit un travail sur le sujet ?

■ Où puis-je trouver des données sur l’analyse de la pratique ?

■ Comment font les soignants au quotidien pour respecter l’intimité des résidents ?

Questionnement relatif à l’organisation et à la répartition des activités

■ Quel est le moment le plus judicieux pour réaliser l’analyse de pratique par rapport à l’ensemble des soins à dispenser sachant que le délai entre l’action et la retranscription doit être court ?

■ Comment débuter l’analyse de pratique ? Par le récit de l’action ? Par le contexte ?

■ Quels sont les éléments essentiels à observer et à retenir ?

Axe 3 : contenu de l’activité cible

L’APP consiste à porter un regard « critique », analytique, sur votre pratique professionnelle (voir chap. 2). Il s’agit « de tourner votre attention sur vous-même, d’interroger votre pratique c’est-à-dire la manière dont vous travaillez en vous référant au moins à un concept, ici, celui de l’intimité.

Plusieurs méthodologies sont possibles (hexamètre de Quintilien, modèle de Vermersch, etc.), il est conseillé de vous référer à celle enseignée dans votre IFSI et de la retranscrire afin d’éviter la perte de données.

Votre pratique est à confronter à des données probantes (concepts, valeurs professionnelles, législation, recommandations de bonne pratique, etc.) afin de mesurer l’écart entre la situation idéale, entre ce qui est préconisé et ce que vous avez réalisé afin de mieux comprendre votre action et votre processus de décisions.

Les éléments pris en compte sont le contexte du soin (le lieu, la personne et sa situation clinique, l’environnement), votre niveau de formation et votre expérience dans les soins d’hygiène.

Buts de l’activité cible

L’analyse de pratique a pour but l’amélioration de la qualité des soins.

Elle vous permet de vous distancer de votre pratique et a un double objectif :

■ améliorer la qualité des soins d’hygiène dispensés ;

■ développer votre réflexivité, c’est-à-dire votre capacité à réfléchir vous-même sur votre propre action.

Questionnement sur votre capacité à réaliser l’activité cible

Avant d’entreprendre cette activité, il convient de vous interroger sur votre capacité à la mener et faire le point sur votre niveau d’apprentissage.

■ Avez-vous compris ce que sont une analyse de pratique et son sens (le pourquoi)  ?

■ Pouvez-vous en citer les étapes ?

■ Avez-vous une bonne connaissance du concept d’intimité ?

■ Comment relier le concept d’intimité à ma pratique ?

■ Les références utilisées sont-elles probantes ?

■ Avez-vous déjà réalisé une analyse de pratique ?

■ Que pouvez-vous retenir ou améliorer de ce précédent exercice ?

■ Vos précédents travaux ont-ils été annotés ?

■ Quelles ont été les remarques faites ?

Contenu de l’activité cible

Réaliser une analyse de pratique est en lien avec l’activité 9 du référentiel d’activité : « veille professionnelle et recherche ». Les activités détaillées la précisent et sont à mettre en œuvre selon les particularités des situations rencontrées. Pour cette situation, les activités détaillées sont :

■ Relation avec des réseaux professionnels

• lecture de revues professionnelles ;

• lecture de travaux de recherche en soins ;

• recherche sur des bases de données existantes dans les domaines du soin et de la santé ;

• recherche, sur les bases de données existantes, des recommandations de bonnes pratiques.

■ Bilan sur les pratiques professionnelles :

• échanges de pratiques professionnelles avec ses pairs ou avec d’autres professionnels de la santé : 

  confronter vos réflexions sur votre pratique à celles des membres de l’équipe ; repérer les écarts, les comprendre (pour cela ils sont explicités et argumentés) ; réajuster votre pratique ;

• mise en place de débats sur les éléments éthiques dans un contexte de soins.

L’analyse de pratique met en lumière des écarts entre les valeurs professionnelles, les recommandations et la pratique quotidienne. Elle peut faire émerger un questionnement éthique sur les choix s’offrant aux soignants au vu du contexte.

La mise en œuvre de ces activités concourt à la construction d’une partie de votre compétence 7 en mobilisant les compétences détaillées :

■ CD1. Observer, formaliser et expliciter les éléments de sa pratique professionnelle ;

■ CD2. Confronter sa pratique à celle de ses paris ou d’autres professionnels ;

■ CD3. Évaluer les soins, les prestations et la mise en œuvre des protocoles de soins infirmiers au regard des valeurs professionnelles, des principes de qualité, de sécurité, d’ergonomie et de satisfaction de la personne soignée ;

■ CD4. Analyser et adapter sa pratique professionnelle au regard de la réglementation, de la déontologie, de l’éthique et de l’évolution des sciences et des techniques ;

■ CD7. Identifier les améliorations possibles et les mesures de réajustement de sa pratique.

La figure 5.9 vise à clarifier le lien entre compétences, compétences détaillées, activités et activités détaillées, en partant soit de l’activité, soit de la compétence.

C7 − Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle

Fig. 5.9. Liens entre l’activité cible de cette situation, les activités et la compétence 7.(Cliquez pour agrandir)

Évaluation de l’activité cible

Cette situation proposée constitue un des supports (car il y a probablement d’autres situations) de l’évaluation de la compétence 7, mais d’autres choix peuvent être faits.

Cette dernière sera effectuée au regard des critères :

■ critère 2 : pertinence de l’analyse dans l’application des règles (ici, de qualité avec le respect de l’intimité) ;

■ critère 5 : pertinence dans la démarche d’analyse critique d’une situation de travail.

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Auteurs

Carole Siebert Ancienne directrice des soins, directrice d’IFSI, titulaire d’une maîtrise de gestion et d’animation des systèmes de formation de l’université Paris-Dauphine Hélène Trapy Cadre de santé formateur à l’IFSI de Périgueux