Statistiques - Santé publique, collection Objectif INTERNAT PHARMACIE

Exemple de fiche de santé publique

SECTION III item 4.2

Conduites addictives : prévention et prise en charge – Tabac

GÉNÉRALITÉS

DÉFINITIONS

• «Fumeur quotidien»  : individu déclarant fumer tous les jours ou déclarant un nombre de cigarettes consommées, de cigares, de cigarillos ou de chichas par jour.

• «Fumeur occasionnel»   : individu déclarant fumer mais pas quotidiennement.

• «Ex-fumeur»  : individu qui a fumé dans le passé, que ce soit occasionnellement ou quotidiennement, et qui déclare ne pas fumer au moment de l'enquête.

FUMÉE DU TABAC

• Cocktail chimique > 4700 substances réparties en 2 phases (gazeuse et particulaire). Par exemple, monoxyde de carbone, irritants (phénols, cétones…), nicotine (responsable de la dépendance), cancérigènes et cocancérigènes (formaldéhyde, hydrocarbures aromatiques polycycliques…).

• 3 courants (figure 4.2.1) :

  • courant principal ou primaire : fumée inhalée par le fumeur actif;

  • courant secondaire : formé lors de la combustion du tabac entre 2 bouffées;

  • courant tertiaire : fumée exhalée par le fumeur après une bouffée.

Le courant principal est responsable du tabagisme actif. Les courants secondaire et tertiaire sont responsables du tabagisme passif.

Des éléments de la fumée de tabac peuvent s'adsorber sur les surfaces environnantes et éventuellement être transformés et remis en suspension dans l'air, constituant le tabagisme de troisième main (ou «tabagisme passif de longue durée» ou «tabagisme ultra-passif»).

DONNÉES DE CONSOMMATION EN FRANCE (BEH, 2021; OFDT ESCAPAD, 2022; BEH, 2020)

• 5^e rang européen en usage quotidien.

• 37 millions d'expérimentateurs dont 12 millions d'usagers quotidiens âgés de 11 à 75 ans.

• Diminution de la part de fumeurs quotidiens depuis les années 2000, avec prédominance masculine bien que la différence de niveau de consommation selon le sexe se réduise.

• Adulte : ~⅓ fumeurs occasionnels ou quotidiens, ⅓ ex-fumeurs et ⅓ non-fumeurs.

• Adolescent (17 ans) : 46,5 % ont expérimenté la cigarette, le cigarillo ou le cigare (¼ consommateurs quotidiens), 57 % la e-cigarette et 33 % la chicha.

• Inégalités socio-économiques  : prévalence du tabagisme quotidien plus élevée lorsque le niveau de diplôme ou le niveau de revenu diminue.

EFFETS SANITAIRES

Absence de seuil d'innocuité.

TABAGISME ACTIF

• 1^re  cause de mortalité évitable, «1  cigarette fumée = 11 minutes de vie en moins».

• Environ un fumeur sur deux décède d'une maladie favorisée ou causée par le tabac.

• Progression du nombre de décès féminins du fait de l'augmentation du tabagisme des Françaises depuis la Seconde Guerre mondiale.

• Risques sanitaires essentiellement liés à l'intensité du tabagisme (durée et précocité) :

  • cancers  : le tabac est responsable de 40  % des cancers toutes localisations confondues (bronchopulmonaire [BP], bouche, pharynx, larynx, œsophage);

  • bronchopneumopathie chronique obstructive;

  • maladies coronariennes, artériopathie des membres inférieurs, AVC…, atteinte cardiovasculaire majorée si contraception œstroprogestative.

TABAGISME PASSIF (OMS, 2016)

• ~40  % des enfants régulièrement exposés au tabagisme passif à domicile.

• ~⅕ des 18-75 ans déclare être exposé au tabagisme passif à domicile.

• 600000 décès prématurés par an dans le monde, dont 65000 enfants.

• Chez l'adulte : risques cardiovasculaires (maladies coronariennes, AVC), respiratoires (bronchites chroniques, asthme), de cancers (bronchiques, ORL).

• Chez l'enfant : asthme, infections bronchiques, cancers…

GROSSESSE

• Impact négatif sur la fertilité féminine et masculine.

• Environ 1 femme sur 5 fume pendant leur grossesse.

• Risque accru de grossesses extra-utérines et d'interruption spontanée de grossesse.

• Impact sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement : prématurité, risque hémorragique accru…

• Conséquences sur l'enfant  : retard de croissance intra-utérin, risque accru de mort inattendue du nourrisson.

ALLAITEMENT

Passage de nombreuses substances (dont la nicotine) dans le lait maternel.

PRÉVENTION ET PRISE EN CHARGE

PRÉVENTION

• Principaux programmes de lutte contre le tabac : Convention cadre pour la lutte anti-tabac (CCLAT) : 1^er traité international de santé publique négocié sous l'égide de l'OMS ratifié par la France en 2004 dont l'objectif principal est de réduire les conséquences du tabagisme sur la santé en menant une action internationale collective et en coopérant pour faire baisser la consommation de tabac.

• Textes réglementaires :

  • loi Veil (loi no 76-616 du 9 juillet 1976) : 1er texte visant à lutter contre les méfaits du tabagisme, réglementation de la publicité sur le tabac ;

  • loi Évin (loi no  91-32 du 10  janvier 1991, modifiée par le décret du 15  novembre 2006)  : caractère restrictif de la publicité renforcé, prévention et information du public.

• Principales mesures mises en place en France pour éviter l'entrée dans le tabagisme et aider les fumeurs dans leur démarche d'arrêt :

  • fiscalité : augmentations successives du prix des produits du tabac ;

  • interdiction de la publicité;

  • interdiction de fumer dans tous les lieux publics;

  • interdiction de la vente de tabac aux mineurs;

  • mise en place d'avertissements sanitaires illustrés sur les produits de tabac ;

  • mise en place du paquet neutre;

  • mission de prévention avec le service sanitaire des étudiants en santé;

  • mise en place d'un forfait de remboursement des substituts nicotiniques;

  • mois sans tabac (novembre), journée mondiale sans tabac (31 mai), dispositif d'appui : Tabac info service.

PRISE EN CHARGE

• Évaluation du niveau de dépendance :

  • dépendance comportementale : test de Horn…

  • dépendance physique : test de Fagerström…

  • motivation : selon le modèle de Prochaska et DiClemente ou théorie du changement qui suppose que les fumeurs passent par une série d'étapes de motivation avant d'entreprendre la démarche de sevrage.

• Prévention du syndrome de sevrage :

  • symptômes  : humeur dysphorique/dépressive, insomnie, irritabilité frustration/colère, anxiété, difficultés de concentration, fébrilité, diminution du rythme cardiaque, augmentation de l'appétit/prise de poids;

  • stratégie de prise en charge : – accompagnement et soutien psychologique, entretiens motivationnels, thérapies cognitivo-comportementales, soutien téléphonique… – traitements de substitution nicotinique : patch, gomme, comprimé… – médicaments non nicotiniques : bupropion, varenicline.

• Avis HCSP (2021) concernant la cigarette électronique  : connaissances insuffisantes pour proposer l'e-cigarette comme aide au sevrage tabagique dans la prise en charge des fumeurs par les professionnels de santé. Les professionnels de santé se doivent d'utiliser des traitements médicamenteux ou non, ayant prouvé leur efficacité.

Exemple d'exercice corrigé

Exercices – Épidémiologie

EXERCICE : STANDARDISATION INDIRECTE

Vous êtes chargé de conduire une enquête pour donner suite aux inquiétudes des habitants d'une ville française concernant le nombre de cas d'une maladie M présents dans leur commune durant l'année 2021. Pour cela, vous disposez des informations contenues dans les deux tableaux suivants (Tableaux 3 et 4).

Tableau 3 Population totale et nombre de cas de la maladie M dans la commune en 2021 par classe d'âge

Tableau 4 Prévalence de la maladie M en France métropolitaine en 2021 par classe d'âge

QUESTION N° 1

À partir des données à votre disposition : A Calculer la prévalence brute (ou globale) de la maladie  M dans la commune en 2021, exprimée pour 1 000 habitants. B Peut-on estimer la prévalence brute de la maladie M en France métropolitaine en 2021? Si oui, donner sa valeur. Si non, pourquoi?

QUESTION N° 2

A Combien de cas de M ont été observés au total dans la commune en 2021? B Quel aurait été le nombre de cas de M attendus dans la commune en 2021 si les prévalences par classe d'âge étaient les mêmes que celles observées par classe d'âge en France métropolitaine? C Calculer le rapport correspondant au nombre de cas de M observés sur le nombre de cas de M attendus. Comment s'appellent cette méthode de standardisation et l'indicateur calculé?

QUESTION N° 3 L'intervalle de confiance à 95 % de l'indicateur calculé précédemment est le suivant  : [1,04  –  1,14]. Que peut-on en conclure? Justifier.

Corrigé

Les auteurs

Association des enseignants-chercheurs en biophysique et biomathématiques des facultés de pharmacie de langue française (ABIOPM) - Coordonné par Emmanuel Curis Association des enseignants de santé publique/santé environnementale en pharmacie (ASPEP) - Coordonné par Hélène Fenet Association des enseignants de droit et économie pharmaceutiques (AEDEP) - Coordonné par Hélène Fenet

Les coordinateurs

Hélène Fenet est professeure en Santé Publique-Environnement à la faculté des sciences pharmaceutiques et biologiques de l’université de Montpellier. Emmanuel Curis est maître de conférences en biostatistiques à la faculté de pharmacie de Paris (université Paris Cité), au sein de l’unité de recherche 7537 BioSTM.

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