80 fiches pratiques aide-soignant

Nous vous proposons de découvrir la fiche 33 la toilette complète au lit de l'ouvrage 80 fiches pratiques aide-soignant.

La toilette complète au chariot douche

But du soin

Ce soin est réservé à des malades dépendants (hémiplégiques, paraplégiques, personnes âgées, patients déments, asthéniques, handicapés) qui ne peuvent assurer seuls leurs soins d'hygiène et qui ne peuvent pas être douchés, car ils ne tiennent ni debout, ni assis. La toilette au chariot douche se déroule habituellement dans une salle de bain, sur un chariot mobile sur lequel le malade prend place.

! Précautions à prendre et prise en compte de l'état du patient

• Planifier le soin à un ou deux soignants en fonction du degré de dépendance du malade.

• S'informer sur l'état physique et psychologique du malade lors des transmissions inter-équipes.

• S'informer sur les soins d'hygiène réalisés précédemment et sur la façon dont ces derniers se sont déroulés.

Avant d'effectuer le soin

• Demander au patient s'il désire aller aux toilettes.

• Le soignant doit s'informer de l'absence de contre-indications et s'assurer que le principe de la toilette à la douche est accepté par le patient(notamment un jour d'évaluation clinique).

• Programmer le soin en fonction de l'organisation de soins du service, des examens éventuels et de l'intervention des autres paramédicaux (kinésithérapeutes, orthophonistes…).

• Préparer le matériel nécessaire à la réalisation du soin (prévoir le matériel de telle sorte que le soignant n'ait pas à ressortir de la salle de bain et privilégier le matériel personnel du malade quand celui peut en assurer le nettoyage et le renouvellement par sa famille ou par ses proches).

• Avant d'amener le patient dans la salle de bain, il faut s'assurer que cette dernière a été nettoyée et désinfectée à l'aide d'un produit nettoyant désinfectant de surface (tablier de protection, gants à usage unique, chiffonnette de ménage).

• Si le malade est porteur d'un pansement ou d'un plâtre, ces derniers doivent être protégés à l'aide d'une protection imperméable (sacpoubelle et Elastoplast^®).

• Si le patient possède un appareil auditif, des lunettes ou des lentilles oculaires, ces derniers seront enlevés et entreposés à l'abri, dans la chambre.

Pour que le soin se déroule avec un maximum de sécurité, il est souhaitable qu'il s'effectue à deux soignants, mais ce n'est pas une obligation. Il faudra décider au cas par cas, en fonction de la morphologie et des handicaps du patient, et toujours en concertation avec l'équipe de soins.

Préparation du matériel

Le linge

• Gants et serviettes de toilette propres, draps de bain (ou matériel de toilette jetable).

• Vêtements personnels, chemise ou pyjama, peignoir.

• Linge nécessaire pour la réfection du lit.

• Alèses et draps pour recouvrir le malade pour le déplacement de sa chambre à la salle de bain.

Le nécessaire de toilette

• Brosse à cheveux, peigne.

• Séchoir à cheveux (si le service ou le malade en possède un).

• Brosse à dents ou kit pour soins de la bouche.

• Verre à dents.

• Ciseaux à ongles (sauf contre-indications).

A lire aussi : La toilette dans le Guide de l’Assistant de soins en gérontologie

Les produits

• Savon personnel ou savon doux, gel douche, shampooing.

• Eau de toilette ou parfum, crème, lotion, selon les habitudes de la personne.

• Dentifrice, solution nettoyante pour appareil dentaire ou solution buccale à l'hexétidine.

• Une solution hydroalcoolique (SHA).

• Un corps gras pour les préventions d'escarre.

Le matériel d'évacuation des déchets et de nettoyage

• Chariot pour le linge sale (à la porte de la salle de bain).

• Sac-poubelle pour évacuer les déchets produits durant le soin.

• Chiffonnettes de ménage pour l'entretien des surfaces et de l'environnement.

• Produit pour nettoyer-désinfecter le lit douche et le matelas (type Surfanios^®).

• Papier absorbant ou papier toilette.

Déroulement du soin

Dans la chambre :

• allumer le témoin de présence;

• prévenir le malade du déroulement du soin;

• demander au patient s'il désire aller aux toilettes;

• fermer la porte et la fenêtre;

• mettre le tablier de protection;

• réaliser une hygiène des mains (SHA);

• mettre une paire de gants UU et vérifier le change des patients incontinents; si le change est souillé, faire une toilette au lit et mettre une protection propre (gants et serviette de toilette jetables);

• ôter et jeter les gants à usage unique;

• réaliser une hygiène des mains (SHA);

• enlever le dessus-de-lit et la couverture (les plier sur une chaise);

• déborder le drap de dessous (se servir du drap de dessous pour effectuer le transfert du lit au chariot douche ; pour les patients en surcharge pondérale avec une mobilité restreinte, utiliser un drap de glisse pour le transfert) ;

• mettre en place le chariot douche près du lit, mettre les freins au lit et sur le chariot ;

• assurer le transfert de la personne du lit au chariot; la manoeuvre de transbordement du lit au chariot douche doit être effectuée par un ou deux soignants, ou avec un lève-malade si patient peu mobile et/ou en surcharge pondérale ;

• couvrir la personne avec un drap (si le trajet est long, mettre une couverture sur le drap) ;

• ôter et jeter le tablier de protection. Réaliser une hygiène des mains (SHA).

Dans la salle de bain :

• allumer le témoin de présence ;

• installer le chariot douche au-dessus de la baignoire ou au-dessus d'un écoulement d'eau, en légère déclive pour faciliter l'évacuation de l'eau ;

• mettre le tablier de protection ;

• réaliser une hygiène des mains (SHA) ;

• déshabiller le malade en respectant au mieux sa pudeur, mais tout comme pour la douche, la chose est difficile ; néanmoins, il est toujours possible de mettre une petite protection sur la région génitale que l'on ôtera simplement lors de la toilette de celle-ci ;

• régler la température de l'eau que l'on fait tester par le malade ;

• mouiller la tête du malade en lui demandant de fermer les yeux (mettre un gant de toilette si besoin) ;

• procéder au shampooing. Rincer, sécher ;

• mouiller l'ensemble du corps de la tête aux pieds ;

• savonner le visage, les membres supérieurs, le thorax et les membres inférieurs avec le gant n^o 1 ; rincer du haut vers le bas ;

• pour que le malade n'ait pas froid, donner la douchette au patient afin qu'il laisse couler l'eau contre lui durant le soin ;

• le soignant s'essuie les mains avec le papier absorbant (car ses mains sont mouillées).

• faire une hygiène des mains (SHA) et mettre une paire de gants à usage unique. À l'aide du gant n^o 2, procéder à la toilette intime : laver, rincer, sécher ;

• ôter et jeter les gants à usage unique ;

• réaliser une hygiène des mains (SHA) ;

• le malade sera ensuite tourné sur le côté (les chariots douches possèdent des barrières sur lesquelles le malade peut se tenir) ; cette manipulation nécessite le plus souvent la présence d'un autre soignant pour garantir la sécurité (pour éviter la bascule du chariot) ;

• procéder à la toilette du dos avec le gant n^o 1 : laver, rincer, sécher ;

• le soignant s'essuie les mains avec le papier absorbant (car ses mains sont mouillées) ;

• faire une hygiène des mains (SHA) et mettre une paire de gants à usage unique. À l'aide du gant n^o 2, procéder à la toilette des fesses : laver, rincer, sécher ;

• effectuer une prévention d'escarre sur tous les points d'appui ;

• ôter et jeter les gants UU ;

• réaliser une hygiène des mains (SHA) ;

• réessuyer le malade si besoin (serviettes n^o 1 et serviette n^o 2) ;

• mettre un drap propre sur le chariot douche et retourner le malade sur le dos ;

• tourner le malade et positionner le drap propre sous son corps ;

• le malade est rhabillé avec des vêtements propres ;

• le linge sale est évacué dans le chariot de linge ;

• ôter et jeter le tablier de protection. Fermer le sac-poubelle. Réaliser une hygiène des mains (SHA) ;

• éteindre le témoin de présence.

Retour dans la chambre :

• recouvrir le malade durant le trajet et le ramener dans sa chambre ;

• aider le malade à descendre du chariot douche (cela peut nécessiter la présence de deux soignants) et l'asseoir dans son fauteuil pour finir le soin : brossage des dents, rasage si besoin, coiffage ;

• approcher l'adaptable et mettre les affaires personnelles et la sonnette d'appel à portée de main ;

• refaire le lit avec des draps propres ;

• une fois le malade installé et en sécurité, retourner dans la salle de bain pour nettoyer-désinfecter le chariot douche et l'environnement (tablier de protection, gants à usage unique, chiffonnettes de ménage et produit nettoyant-désinfectant) ;

• ôter et jeter le tablier de protection et les gants à usage unique dans la poubelle ;

• fermer la poubelle et mettre un sac-poubelle propre ;

• réaliser une hygiène des mains (SHA).

Évaluation du soin

• Le patient est propre et a une allure soignée.

• Le patient n'a pas été mis en insécurité durant le soin.

• Le patient est satisfait du soin.

• Le patient ne s'est pas refroidi durant les transferts (si la douche est éloignée de la chambre).

• Les protocoles d'hygiène et les circuits d'évacuation du linge et des déchets sont respectés.

• Le malade est installé de manière confortable et il est en sécurité.

• Le lit est refait et l'environnement est propre.

• Les transmissions orales et écrites sont effectuées.

TRANSMISSIONS

• Observation de l'état cutané du patient.

• Description de son état psychologique.

• Participation du patient à la toilette et aux soins d'hygiène.

• Les éventuelles difficultés ou incidents rencontrés durant le soin.

• Les réactions et les propos significatifs verbalisés par le patient durant le soin.

• Les soins connexes effectués (rasage, coupage des ongles, soins de bouche, soins des yeux…).

La toilette complète au chariot douche ÉTAPE PAR ÉTAPE

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80 Fiches pratiques aide-soignant © 2019, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Auteurs : Alain Ramé, Philippe Delpierre

Alain Ramé Cadre-enseignant à l'IFAS-IFSI du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière-Charles Foix

Philippe Delpierre Infirmier diplômé d'État, Directeur de l'association Les Entreprises contre le Cancer

table des matières

Module 1   L'accompagnement d'une personne dans les activités de la vie quotidienne. Module 2    Les paramètres vitaux. Module 3   Les soins. Module 4  L'ergonomie. Module 5  La communication et la relation. Module 6 L'hygiène des locaux hospitaliers. Module 7  La transmission des informations. Module 8  L'organisation du travail. Annexes   Les attitudes de Porter.

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