Le Pr Turck présente Alimentation de l'enfant et de l'adolescent

Que ton aliment soit ta seule médecine Hippocrate (460-377 av. JC)

Les enfants ne sont pas des adultes en réduction. La principale différence entre eux et nous, c’est qu’ils grandissent. Une alimentation et une activité physique (les deux composantes de la nutrition) adéquates pour leur âge sont essentielles pour leur permettre une croissance et un développement optimaux, somatique et psycho-affectif. La nutrition fait partie du noyau « dur » de la pédiatrie, au même titre que la surveillance de la croissance et du développement moteur et cognitif, ou la prévention des maladies infectieuses par la vaccination ; elle est dans l’ADN des professionnels de la santé de l’enfant. C’est une spécialité transversale qui bouscule les frontières des autres spécialités médicales. Toute pathologie, aiguë ou chronique, voit son pronostic amélioré par la qualité de la prise en charge nutritionnelle du patient.

L’alimentation est au cœur des préoccupations des parents. Ce n’est pas un sujet comme les autres : notre propre alimentation, nos opinions sur l’alimentation sont influencées par notre histoire personnelle, notre culture et nos origines, nos habitudes familiales. Les croyances et les religions influencent les habitudes alimentaires. L’alimentation porte une forte symbolique, et le plaisir lui est profondément associé, source d’émotions puis de souvenirs, idéalement partagés, en famille ou entre amis.

L’alimentation contribue à la santé telle qu’elle est définie par l’OMS : « un état de complet bien-être physique, mental et social, et pas seulement une absence de maladie ou d’infirmité ». Elle nourrit au quotidien, c’est sa première fonction. Elle soigne aussi des pathologies chroniques, parfois à elle seule, comme les maladies héréditaires du métabolisme. L’alimentation dans l’enfance peut contribuer à diminuer le risque de maladies chroniques plus tard dans la vie, qu’il s’agisse d’obésité, de pathologies cardio-vasculaires et métaboliques. La santé par l’alimentation, c’est un des enjeux des décennies à venir.

Traiter de l’alimentation de l’enfant, ce n’est pas simple ! Chacun d’entre nous pense savoir ce qui est bon pour lui : parents et professionnels de santé bien sûr, mais pas seulement. D’autres acteurs s’invitent au rendez-vous : industriels de l’agro-alimentaire, publicitaires, médias et gourous aussi, qui peuvent participer aux engouements et aux peurs, alors que notre alimentation n’a jamais été aussi sûre.

Merci et bravo à tous les auteurs du livre de nutrition pédiatrique de la collection Pedia, qui ont relevé avec succès le défi. Le livre s’articule en quatre parties : croissance, nutriments et sociologie ; l’enfant sain ; l’enfant malade ; et les supports nutritionnels. Les aspects les plus innovants de la nutrition y sont développés : à titre d’exemples le concept des 1000 jours, le rôle de l’épigénétique, ou encore l’influence de l’alimentation sur le microbiote intestinal et notre santé. Les questions du quotidien ne sont pas oubliées : comment évaluer l’état nutritionnel ? ; comment accompagner l’allaitement maternel ? ; que penser de la diversification menée par l’enfant ? ; le régime « vegan » est-il dangereux ? Beaucoup d’auteurs de ce livre sont membres du Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie, qui est devenu au fil des années une référence incontournable dans le domaine de la nutrition pédiatrique, un interlocuteur des tutelles, un émetteur écouté d’avis, de prises de position et de recommandations nutritionnelles. Son implication dans ce livre de nutrition pédiatrique est donc légitime et bienvenue.

Merci et bravo à Noël Peretti, Christophe Dupont et André Briend d’avoir animé et coordonné de main de maître ce gros travail. La ligne éditoriale de cet ouvrage - son esprit, son fil rouge - est clairement perceptible tout au long des chapitres, alliant l’analyse rigoureuse des données scientifiques disponibles dans le domaine de la nutrition pédiatrique et l’expérience de terrain des auteurs et leurs qualités pédagogiques. Les références bibliographiques les plus récentes sont présentes, les figures et tableaux facilitent et accélèrent la lecture. Rigueur, conviction, clarté, concision, et humilité sont au rendez-vous.

Rigueur car la nutrition est enfin devenue une science. Il n’est plus question que nos recommandations nutritionnelles proviennent de vagues considérations physiologiques. Elles doivent reposer sur la science basée sur l’évidence, issue d’études observationnelles solides, idéalement des cohortes prospectives, et mieux des études randomisées lorsqu’elles sont possibles, les seules à démontrer un lien de causalité. Et la rigueur permet la force des convictions. Clarté et concision car « ce qui se conçoit bien s’énonce clairement, et les mots pour le dire arrivent aisément » ; et le temps nous manque pour faire face à la croissance exponentielle des connaissances. Humilité, ce pseudopode de l’intelligence, car en matière scientifique la vérité d’un jour n’est pas toujours celle du lendemain : « il faut », « on doit », à l’évidence deux expressions à bannir en matière de recommandations nutritionnelles. Sans oublier que recommandation n’est pas synonyme d’obligation… Très bonne lecture à toutes et tous. Lisez et relisez ce livre. Il deviendra très vite la référence francophone en nutrition pédiatrique. Il contribuera au quotidien à la qualité des soins que vous prodiguerez aux enfants dont vous avez la charge.

Dominique Turck Hôpital Jeanne de Flandre, CHU de Lille et Université de Lille

Table des matières

I Croissance, nutriments et sociologie. 1. Apports nutritionnels recommandés. 2. Évaluation diététique et nutritionnelle clinicobiologique. 3. Risques alimentaires des éléments traces métalliques. 4.  Aspects socioculturels de la nutrition. 5. Aspects nutritionnels des préceptes alimentaires religieux.

II L'enfant sain. 6. Impact à l'âge adulte de la nutrition des 1 000 premiers jours. 7. Allaitement : comment gérer en situation clinique. 8. Laits artificiels (substituts du lait maternel). 9. Diversification alimentaire. 10. L'eau chez l'enfant et l'adolescent. 11. Alimentation de l'adolescent. 12. Régimes végétariens. 13. Fer alimentaire et déficit en fer chez l'enfant. 14. Santé osseuse, calcium et vitamine D. 15. Sport et nutrition.16. Alimentation en collectivité.17. Nutrition en situation de précarité.

III. L'enfant malade. 18. Prématuré et enfant de petit poids. 19. Diarrhées aiguës. 20. Malabsorption intestinale. 21. Dénutrition protéino-énergétique en pays industrialisé et à l'hôpital. 22. Maladies inflammatoires chroniques intestinales. 23. Troubles fonctionnels intestinaux. 24. Allergies alimentaires. 25. Maladie cœliaque. 26. Insuffisance d'organe. 27. Chirurgie. 28. Réanimation. 29. Brûlures graves. 30. Cancers. 31. Troubles du comportement alimentaire. 32. Polyhandicap. 33. Maladies héréditaires du métabolisme. 34. Obésité commune. 35. Obésités génétiques de causes rares. 36. Diabète de type 1. 37. Hypercholestérolémie familiale.

IV. Supports nutritionnels. 38. Enrichissement et compléments nutritionnels oraux. 39. Nutrition entérale. 40. Nutrition parentérale. 41. Régime cétogèneIndex

Alimentation de l’enfant et de l’adolescent, du Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie, Noël Peretti, André Briend, Christophe Dupont. © 2022 Elsevier Masson SAS Tous droits réservés.