Les TMF appliquées aux troubles des conduites alimentaires

Table des matières

I. Programmes de thérapie multifamiliale (TMF) pour enfants et adolescents (chapitres 1 à 3)

II. Programmes de thérapie multifamiliale (TMF) pour adultes (chapitres  4 à  7)

III. De la conception à la réalisation des thérapies multifamiliales (TMF) chapitres 8 à 13

liste des chapitres

Introduction : développement de la thérapie multifamiliale (TMF) et de ses applications aux troubles des conduites alimentaires (TCA)

1. Thérapie multifamiliale intensive pour adolescents avec troubles des conduites alimentaires (TMF-AM)

2. Un modèle de thérapie multifamiliale (TMF) fondé sur le family-based treatment (FBT-AM) : le rôle du cadre normatif dans le traitement de l’anorexie mentale

3. Un modèle de thérapie multifamiliale (TMF) intégratif pour l’anorexie mentale de l’enfance et de l’adolescence

4. Un atelier « mixte » de thérapie multifamiliale (TMF) pour les troubles des conduites alimentaires (TCA) de l’adulte

5. Se reconnecter pour guérir ou r econnecting for recovery (R4R) : une approche de groupe multifamilial pour jeunes adultes atteints d’anorexie mentale

6. Thérapie multifamiliale (TMF) d’orientation neurobiologique pour les adultes souffrant d’anorexie mentale : une approche basée sur le tempérament, avec soutien de l’entourage (TBT-S)

7. Recension et validation empirique des modèles de thérapie multifamiliale (TMF) appliqués aux troubles des conduites alimentaires (TCA)

8. Un modèle de formation à la thérapie multifamiliale (TMF)

9. Supervision de la thérapie multifamiliale (TMF)

10. Guide pratique pour élaborer un programme de thérapie multifamiliale (TMF) et son manuel associé : des choix théoriques au contenu des séances

11. Une expérience de groupe thérapeutique multifamilial (GTMF) : une co-construction transdisciplinaire dans une approche clinique intégrée

12. Thérapie multifamiliale (TMF), avec ou sans repas thérapeutique ? Un guide pratique

13. Techniques et activités multifamiliales dans le champ des troubles des conduites alimentaires (TCA)

Conclusions et pistes de réflexion

Avant-propos

Il y a quinze ans, j’ai publié un premier ouvrage sur les thérapies multifamiliales (TMF), intitulé Thérapies multifamiliales, des groupes comme agents thérapeutiques [2]. C’était le premier ouvrage sur le sujet en France. Son objectif principal était de contribuer à faire connaître une approche thérapeutique qui paraissait prometteuse et à la « légitimer » en lui donnant une identité plus claire, en montrant la diversité de ses applications et en présentant la littérature clinique et empirique sur le sujet. Un deuxième ouvrage a été publié en 2022 sur les thérapies multifamiliales  [3], dont l’objectif était de réactualiser le premier ouvrage en tenant compte des nombreux programmes innovants de TMF qui avaient fait leur apparition depuis 2007. Certains touchaient des pathologies et des populations à risque encore non explorées, d’autres élargissaient des applications cliniques déjà établies à de nouvelles tranches d’âge, à de nouveaux stades ou sous-types de maladies ou à de nouveaux contextes de soins. Des approches d’orientation préventive s’affirmaient également auprès de populations «  vulnérables  » ou à risque. Enfin, des avancées en termes de validation empirique et de compréhension de ses mécanismes de changement méritaient d’être mises à jour. Notons que l’ouvrage contient un répertoire très complet de compétences, techniques et activités thérapeutiques.

Le présent ouvrage co-dirigé avec le Dr  Sophie Criquillion-Doublet, portant spécifiquement sur les applications de la TMF aux troubles des conduites alimentaires (TCA), est un prolongement et un approfondissement des deux livres précédents. Plusieurs raisons ont rendu cet ouvrage spécialisé incontournable à nos yeux. La première est que nos pratiques de TMF sont enracinées depuis plusieurs décennies dans une expérience clinique avec les TCA, de l’adulte pour Sophie, de l’enfant et de l’adolescent pour moi-même. Par ailleurs, nous avons répertorié au moins 94 publications sur la TMF depuis 2013 dans la littérature internationale, dont 80 % portent sur les TCA, signe d’une validation et d’une valorisation toujours plus robustes de la TMF pour cette pathologie. En témoigne l’inclusion de cette modalité thérapeutique comme traitement des TCA restrictifs de l’enfant et de l’adolescent dans les recommandations de « bonne pratique clinique » de trois pays : la France [7], la Grande-Bretagne [8] et le Canada [4]. Enfin, il nous semble que l’intérêt d’un ouvrage sur les applications de la TMF aux TCA dépasse largement cette pathologie, les techniques et processus thérapeutiques présentés dans cet ouvrage étant pour la plupart généralisables à d’autres pathologies et problématiques, ou inversement s’inspirant de ces dernières. Ainsi, le modèle de Maudsley destiné aux TCA de l’adolescence (voir chapitre  1) a largement emprunté son approche intensive et ses techniques au modèle de Marlborough destiné aux familles « à problèmes multiples » (voir chapitre 4) [3]. De même, notre propre modèle de TMF pour TCA s’est fortement inspiré de la thérapie familiale médicale et des modèles de TMF appliqués aux maladies somatiques chroniques (voir chapitres 6 et 7) [3]. N’oublions pas non plus que de nombreux programmes de TMF ont vu le jour en s’appuyant sur les principes et pratiques de grands courants de thérapie individuelle ou familiale, comme les approches narratives ou la thérapie familiale structurale. Autant de croisements et d’interfertilisations riches en possibilités de nouvelles pratiques intégratives, riches aussi en opportunités de repérage d’ingrédients actifs communs à tous ces modèles. Ces divers constats ont bien sûr renforcé et légitimé notre désir de partager ces expériences cliniques, et les travaux empiriques qui y sont associés, avec un large public de professionnels spécialisés en TCA et plus largement en thérapie familiale et multifamiliale.

À un degré moindre, la situation a également changé de manière significative en Europe francophone au cours des dernières années. Nous aimons penser que les ouvrages que nous avons publiés depuis 2007 [3, 5] ainsi que plusieurs autres publications, y ont contribué. Mais d’autres facteurs y ont certainement concouru, comme l’influence grandissante de modèles anglosaxons de TMF, cliniquement éprouvés et protocolisés dans le champ des TCA. En France plus particulièrement, trois initiatives récentes, toutes trois en lien avec le traitement des TCA, semblent avoir concrétisé et renforcé cet intérêt croissant pour la TMF. La première concerne une vaste recherche clinique multicentrique, menée de manière contrôlée randomisée et portant sur les bénéfices comparés de la thérapie unifamiliale et de la thérapie multifamiliale dans le traitement des TCA, une étude en cours depuis 2015 sous la responsabilité du Pr Nathalie Godart [1]. Ce projet a engendré la création d’un manuel de TMF destiné aux adolescents souffrant d’anorexie mentale (AM) [6], ainsi que des formations à la TMF dans plusieurs hôpitaux français, qui se traduisent déjà par la mise en place de programmes de TMF dans ces institutions, avec des applications qui pour certaines dépassent les TCA. Par ailleurs, le Congrès européen des TCA (European Council on Eating Disorders), qui a eu lieu à Paris en septembre 2019, a inclus un symposium sur les thérapies multifamiliales, permettant, grâce au regroupement de plusieurs spécialistes européens de la TMF, de consolider des liens entre diverses équipes nationales et européennes autour de la TMF et d’augmenter la visibilité de cette pratique thérapeutique dans le champ des TCA. Enfin, un webinaire récent (mars 2022), organisé par la revue Thérapie Familiale pour des thérapeutes familiaux d’Europe francophone, et assuré par trois spécialistes de la TMF dans les TCA (les deux coordinateurs de ce livre et Zoé Gelin), contribuera sans doute aussi à la dissémination de cet outil thérapeutique. Notons également que depuis plusieurs années, la Fondation Sandrine Castellotti¹soutient le développement de la TMF au sein de différentes structures de soins spécialisés en TCA.

^1. La Fondation Sandrine Castellotti est une fondation privée qui contribue à la prévention des TCA et à la recherche médicale, apporte une aide aux patients et aux familles concernées, et travaille en lien avec les pouvoirs publics pour améliorer les filières de soins TCA.

Ce troisième ouvrage voit donc le jour grâce à l’enthousiasme de nos anciens et nouveaux collaborateurs francophones et internationaux. Sa construction s’est organisée autour des objectifs suivants  : 1)  donner un tableau aussi complet que possible des applications actuelles de la TMF aux TCA, et plus particulièrement à l’anorexie mentale de l’enfant, l’adolescent et l’adulte ; 2) à travers cette pathologie, poursuivre nos efforts de construction d’une identité plus différenciée et plus claire de la TMF, notamment par rapport aux thérapies unifamiliales et groupales ; 3) en lien étroit avec le deuxième objectif, réactualiser soigneusement la littérature empirique, quantitative et qualitative, concernant l’efficacité de la TMF dans les TCA, ses indications particulières et ses « ingrédients actifs » ; 4) présenter des réflexions et savoir-faire sur les différentes étapes de la « réalisation » d’une TMF, depuis sa conceptualisation jusqu’à sa mise en place dans un contexte donné ; 5) offrir le cadre, les techniques et les outils permettant la conduite effective d’une TMF dans le champ des TCA.

Ce livre s’organise en trois parties, toutes donnant la voix à des équipes expertes dans les applications de la TMF aux TCA. La première partie porte sur les applications de la TMF aux enfants et adolescents (chapitres 1 à 3), la deuxième porte sur les adultes (chapitres 4 à 6). Ces six chapitres nous exposent à une grande diversité de paradigmes, d’intensités et de ciblages thérapeutiques, et nous offrent des descriptions suffisamment détaillées de leurs programmes pour que ceux-ci puissent être reproduits ou adaptés dans de nouveaux contextes. Ces deux premières parties se terminent par le chapitre 7 qui synthétise la littérature scientifique concernant l’efficacité et les ingrédients actifs des modèles de TMF décrits jusque-là. La troisième partie (chapitres 8 à 13) s’intéresse à différents aspects de la « réalisation » de la TMF sur le terrain, de sa conceptualisation jusqu’à son installation dans la durée dans un contexte donné. Elle reflète l’expérience de plusieurs équipes et professionnels exerçant en France, experts dans ce domaine particulier de la TMF. Les chapitres 8 et 9 sont consacrés à la formation et la supervision, tandis que la démarche de création d’un manuel ainsi que la mise en place et la pérennisation d’une TMF dans un contexte de soins donné sont développées dans les chapitres 10 et 11. Nous avons pensé que le sujet, encore très controversé, des repas multifamiliaux méritait un chapitre à lui seul (chapitre 12). Le lecteur y trouvera une revue de la littérature clinique et empirique resituée dans son contexte historique, ainsi qu’un guide pratique sur l’organisation et la conduite des repas thérapeutiques, ou ses alternatives, en situation multifamiliale. Enfin, le chapitre 13 présente un inventaire détaillé des techniques processuelles communes à toutes les TMF, et des activités portant spécifiquement sur des thèmes et problèmes adaptés aux TCA.

Ce livre est destiné à tous les praticiens de la thérapie familiale et multifamiliale, quels que soient les contextes de leurs interventions, et à tous les praticiens qui prennent en charge les pathologies alimentaires. De manière plus large, il concerne les thérapeutes et professionnels de santé mentale et physique qui s’intéressent aux influences réciproques entre familles et pathologies de tous registres (plus particulièrement les TCA), et à la manière de les mobiliser pour améliorer tant la pathologie individuelle que le bienêtre familial. Nous avons également souhaité retenir l’attention des cliniciens-chercheurs et des universitaires (voir chapitre 7). Nos collaborateurs et nous-mêmes avons toujours défendu la démarche de construction des pratiques psychothérapeutiques autour de trois concepts clés : la théorie, la recherche et la pratique clinique. Nous restons convaincus que c’est en intégrant ces trois pôles et en tissant des liens toujours plus solides entre eux que la psychothérapie en général et les psychothérapies d’orientation familiale (dont la TMF) en particulier pourront poursuivre leur développement et s’ouvrir à de nouvelles modélisations et pratiques. Ce triangle théorie– recherche–pratique reste fragile en France et doit être renforcé. Mais que le clinicien soit rassuré, la grande majorité des chapitres de cet ouvrage gardent une orientation résolument clinique et prennent le soin de décrire en détail un programme complet de TMF, avec son cadre, ses outils spécifiques, ses vignettes cliniques et son adaptation à une situation donnée.

Dans l’ensemble, cet ouvrage se fait le porte-parole d’expériences multifamiliales très variées, enracinées dans des contextes culturels et thérapeutiques également très divers. Ces perspectives multiples sont à l’image de celles qui se déploient au sein même de la TMF, quelle que soit la pathologie concernée.

Solange Cook-Darzens

Références [1] Carrot B, Duclos J, Barry C, Radon L, Maria AS, Kaganski I, et al. Multicenter randomized controlled trial on the comparison of Multi-Family Therapy (MFT) and individual Systemic Family Therapy (SFT) in young patients suffering from anorexia nervosa: Study protocol of the THERAFAMBEST study. Trials 2019;20:249.

[2] Cook-Darzens, S. (sous la dir. de). Thérapies multifamiliales : des groupes comme agents thérapeutiques. Toulouse : Erès ; 2007.

[3] Cook-Darzens, S. (sous la dir. de). Approches multifamiliales : de la thérapie à la prévention. Toulouse : Érès ; 2022.

[4] Couturier J, Isserlin L, Norris M, Spettigue W, Brouwers M, Kimber M, et  al. Canadian practice guidelines for the treatment of children and adolescents with eating disorders. Journal of Eating Disorders 2020;8(1):4.

[5] Criquillion, S., & Doyen, C. (sous la dir. de). Anorexie, boulimie  : nouveaux concepts, nouvelles approches. Paris : Lavoisier Médecine ; 2016.

[6] Duclos, J., Carrot, B., Minier, L., Cook-Darzens, S., Barton-Clegg, V., Godart, N., Criquillion, S., & THERAFAMBEST Group. Manuel de thérapie multi-familiale pour la prise en charge d’adolescents souffrant d’anorexie mentale et de leurs familles. 2021. En ligne (consulté le 05/08/2022)  : https://www.researchgate. net/publication/350906742_Manuel_de_Therapie_Multi-Familiale_approche_ integrative_pour_la_prise_en_charge_d’adolescents_souffrant_d’Anorexie_Mentale_et_de_leurs_familles.S’ouvre dans une nouvelle fenêtre

[7] Haute Autorité de santé. (2010à. Anorexie mentale : prise en charge. Recommandations. En ligne (consulté le 05/08/2022) : https://www.has-sante.fr/jcms/c_985715/ fr/anorexie-mentale-prise-en-charge.S’ouvre dans une nouvelle fenêtre

[8] National Institute for health and care excellence. (2017). Eating Disorders: Recognition and treatment.

Les thérapies multifamiliales appliquées aux troubles des conduites alimentaires © 2023 Elsevier Masson SAS Tous droits réservésAuteurs : Solange Cook-Darzens, Sophie Criquillion-DoubletSolange Cook-Darzens est docteure en psychologie, psychologue clinicienne, thérapeute familiale, affiliée au service de pédopsychiatrie, hôpital Robert-Debré, Paris.Sophie Criquillion-Doublet est psychiatre, psychothérapeute, thérapeute familiale, affiliée à la Clinique des maladies mentales et de l’encéphale (CMME) de l’hôpital Saint-Anne (GHU Paris Psychiatrie & Neurosciences), Paris.

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